Простая операция может значительно повысить качество жизни

Проблема, о которой не принято говорить, между тем встречается у каждой второй женщины старше 50-ти лет, а также довольно часто и у молодых женщин, например, после тяжелых родов. Недержание мочи может практически не доставлять дискомфорта благодаря наличию средств гигиены (прокладок), а может быть такой степени, что заметно портит качество жизни, например, требует постоянного внимания и контроля, тщательного подбора одежды, ограничения по активности и многое другое. Между тем, устранить эту проблему может простая операция, о которой рассказал нам Евгений Анатольевич Брузгин, заведующий отделением гинекологии ГКБ им. И.В. Давыдовского, врач акушер-гинеколог высшей категории.

Недержание – насколько часто это встречается у ваших пациенток?

Проблема актуальная. Наверняка, практически у каждой женщины бывают ситуации, кашлянула, чихнула, засмеялась, и происходит капельная потеря мочи. Проще говоря, небольшое недержание, связанное с анатомией. С возрастом у женщин возникает нехватка эстрогенов, начинает нарушаться трофика ткани и потеря мочи становится более объемной и частой. Статистика разнородная, ведь вопрос интимный, и не каждая женщина готова в этом признаться. От 50 до 80% беременных женщин страдают в разной степени подтеканиями мочи, может наблюдаться подобная симптоматика и при физической нагрузке.

Эта проблема более характерна для женщин старше 50 лет?

Как правило, да. Молодые женщины очень редко обращаются с такими жалобами, однако встречаются пациентки и совсем молодого возраста. У них проблема может быть связана с тяжелыми родами. Бывает также, что женщина в послеоперационном периоде отмечает подтекание мочи, а затем оно уходит самостоятельно. Если же этого не произошло, то приходится хирургически это компенсировать.

Как много операций сейчас проводится такого рода?

У нас в ГКБ им. И.В. Давыдовского такие операции проводятся ежедневно. Эти операции длятся недолго и отличаются очень быстрым восстановительным периодом – буквально сутки, на следующий день или через день мы пациенток выписываем.

Их число растет?

Постепенно. Конечно, многое связано с информированностью пациентов. Сотрудники амбулаторного звена, которые работают в женских консультациях или поликлиниках, не всегда информируют пациенток о необходимости коррекции. Многие женщины приходят со словами: «Я думала, что это норма для моего возраста, я думала, это у всех, так и должно быть». То есть пациентки даже не понимают, что от дискомфорта можно избавиться.

Проблема понятна, а она может усугубляться до какого-то критического уровня?

Как правило, подтекание мочи сопряжено с различной степени пролапсами. Пролапс – это опущение. Под действием механических факторов либо наследственной недостаточности ткани происходит растяжение тазового дна. Бывает совсем запущенные случаи, когда женщине просто даже неудобно ходить. Но это, скорее, исключение.В принципе, само по себе подтекание мочи – это не инфаркт миокарда, но оно может приводить к вялотекущим воспалительным процессам – к циститам, восходящей инфекции, пиелонефритам и т.п.

Вы говорите, иногда это проходит само, например, после родов. Как понять, вообще, что у вас проблема, которую уже надо решать? Что что-то ненормально, что стоит обратиться для коррекции?

Стоит идти к врачу, если нет положительной динамики после родов в течение 2-3 месяцев. Можно прийти на контрольный осмотр, задать вопросы. Разные ситуации и источники формирования пролапса – иногда в родах применяется эпизиотомия, перинеотомия, иногда происходит разрыв. Бывает и врождённая недостаточность соединительной ткани. Есть люди, склонные к грыжам в разных местах – это всё звенья одной цепи. Пролапс – одно из слабых мест, где могут формироваться грыжи.

Расскажите про саму операцию – как она проходит, технология?

Операция, связанная со стрессовым недержанием мочи,– это слинговая операция, она предполагает использование свободной синтетической петли для коррекции пролапса. Это такая небольшая петля примерно 1 см шириной из инертного материала, которая с помощью специальных проводников размещается в полости таза.
Как происходит пролапс… Шейка матки с мочевым пузырём опускается, и структуры, которые держат связки, выход из таза, разрываются, растягиваются, расслабляются. Петля же эти связки подтягивает в нормальное положение.
В процессе операции делается лапароскопический разрез специальным прибором, в него проводится нужная нам нить, сетка. Когда она затягивается, уретра чуть-чуть приподнимается и, соответственно, стрессовое недержание уходит.

А из чего состоит эта сетка? Как она может находиться в человеке?

Она инертна, это полипропилен. Сетка может находиться в организме до конца жизни. И поводов для ее извлечения практически не бывает. Инертный материал, иммунная система на него не реагирует.

Петля одного вида?

Нет, есть несколько модификаций, а также различные инструменты для проведения. Врач выбирает то, что ему больше нравится.

Сколько длится операция?

В среднем 15-20 минут.

Давно ли такая операция практикуется в российской медицине?

Я делаю эти операции с 2002 года.

Есть ли какие-то исключения, противопоказания для такой операции?

Практически нет. Единственное, что рожать, конечно, не стоит после такой операции. Но крайне редко бывает, что женщина репродуктивного возраста действительно страдает стрессовым недержанием мочи.
Многое ещё зависит от отношения человека к хирургии в целом. Бывает, что женщина в 40 лет лучше будет ходить с памперсом, потому что боится операции, а женщина в 70 лет легко идет на операцию, потому что любит носить обтягивающую одежду, не хочет ограничивать себя в выборе предметов гардероба.

Как быстро происходит реабилитация после операции?

У большей части пациентов мы убираем катетер на следующий день. Они самостоятельно мочатся и, соответственно, мы их выписываем домой, потому что рана послеоперационная – это 1,5-2 см на влагалище и 2 прокола 5-миллиметровых на боковых поверхностях бёдер.

То есть, никаких швов, шрамов видимых нет.

Ничего нигде нет. Во влагалище это не видно, на внутренних поверхностях бёдер – маленькие отверстия, как от прокола иглой, также быстро проходят.

Насколько эта операция распространена в российских больницах?

Всё зависит от желания врача освоить эту методику, как я уже сказал, операция стандартизированная.

А цена вопроса?

Стоимость самой операции – около 50 тысяч рублей. Но ее можно сделать и по полису ОМС.

Вернемся к пролапсу, который приводит к недержанию мочи. А каковы другие симптомы этого заболевания?

Опущение женских органов не всегда сопровождается потерей мочи. Иногда бывает, что есть потеря мочи и между ног возникают образования, – например, шейка в нижней трети влагалища, и женщина приходит с жалобами на дискомфорт при половой жизни. Есть много разных других проявлений, опять же интимного характера, и женщина не всегда готова этим с кем-то делиться, но они ухудшают качество жизни.

Что лучше – открытая операция или лапароскопия? Ведь вы можете и так, и так…

Лапароскопическая операция осуществляется через небольшое отверстие (до 1,5 см). Отсюда ее первое преимущество – это малотравматичный способ проведения операции. Второе – быстрое восстановление, уже через несколько часов после операции пациентка может передвигаться, обслуживать себя без посторонней помощи. Третье – более низкая степень риска инфицирования, расхождения швов или образования спаек после операции. И наконец, эстетический эффект — при лапароскопических операциях нет или почти шрамов после разрезов. Глобально лапароскопия позволяет добиться более эффективных результатов при коротком периоде постоперационной реабилитации пациента.

Tags:
Категории

Авторadmin