Сегодня мы поговорим про клапаны и про эхокардиографию – самый лучший метод для оценки клапанов. Почему самый лучший? Потому что она позволяет видеть створки клапанов и потоки крови, которые проходят через клапан в движении в реальном времени.

То, что вы видите – это двухмерная эхокардиография, стандартный вариант оценки. Также, мы рутинно применяем в работе трёхмерную эхокардиографию, т.к. она позволяет получить больше информации. Самое большое количество данных о митральном клапане нам предоставляет 3D Чп ЭхоКГ. Это исследование позволяет увидеть клапан даже лучше, чем его видно хирургу во время операции. Ведь в отличие от хирурга, который оперирует на остановленном сердце, на этом исследовании мы видим работающий клапан.

Чп ЭхоКГ. Реалистичный 3D режим.

3D изображение митрального клапана, срезы в разных плоскостях.

Чп ЭхоКГ. 3D режим. Митральный клапан, вид из левого предсердия. А1, А2, А3 – сегменты передней створки, Р1, Р2, Р3 — сегменты задней створки митрального клапана. Cправа – стоп-кадр в систолу (митральный клапан закрыт).

Митральный клапан находится между левым предсердием и левым желудочком. Это сложная конструкция, состоящая из разных частей.

Значимая проблема с этим клапаном, как правило, вызывает одышку и снижение толерантности к физической нагрузке. То есть раньше легко можно было подняться на 10 этаж пешком, а теперь приходится останавливаться на 3 из-за того, что не хватает воздуха. В далеко зашедших ситуациях к одышке присоединяются отёки ног или нижней половины тела.

Если есть основания полагать, что существует значимая проблема с клапаном, то кардиолог порекомендует вам эхокардиографию.

Кардиологи во всем мире ежедневно работают над тем, чтобы уменьшить смертность пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. Именно на спасение жизней таких людей нацелена операция — аортокоронарное шунтирование, суть которой состоит в создании кровотока в обход больного участка сосуда.  В шутку эту операцию называют «операцией президентов». Ее перенесли и президент США Билл Клинтон, и первый президент России Борис Ельцин.

Эту операцию ежегодно переносят миллионы людей, что позволяет им жить и работать на 10, 15 и даже 20 лет больше, несмотря на тяжелое заболевание сердца.

Однако у операции есть минус — большая хирургическая травма, которая иногда становится источником осложнений. Конечно, когда речь идет о жизни, цена, которую приходится платить пациентам в виде больших долго незаживающих разрезов, значения не имеет. Но так ли необходимы эти большие разрезы? Можно ли, используя современные технологии, минимизировать вынужденную хирургическую травму и снизить вероятность развития осложнений?

Благодаря новому оборудованию, приобретенному ГКБ им. И.В.Давыдовского, теперь кардиохирургическая команда больницы во главе с сердечно-сосудистым хирургом, кандидатом медицинских наук Олегом Юрьевичем Пидановым может выполнять аортокоронарное шунтирование через небольшой разрез (миниинвзивно), без рассечения костных структур (грудины).

Клинический случай из нашей практики:

Пациенту 70 лет с поражением трех основных кровеносных магистралей сердца (коронарных сосудов) необходимо было выполнить трехсосудистое шунтирование.

Благодаря освоенной технологии миниинвазивной хирургии, кардиохирургам удалось выполнить шунтирование передней межжелудочковой артерии, ветви тупого края левой коронарной артерии и задней межжелудочковой ветви правой коронарной артерии без рассечения грудины.

После наложения каждого шунта выполнялся контроль качества при помощи новейшего ультразвукового аппарата – флоуметра Medistim VeryQ, с фиксацией результата по Европейскому протоколу проведения операций аортокоронарного шунтирования.

Благодаря миниинвазивной технологии активизация пациента проходила по ускоренной схеме, без риска получения осложнений со стороны раны на грудной клетке.

На седьмой послеоперационный день рана пациента выглядит так:

Теперь у пациентов, которым показана операция аортокоронарного шунтирования, есть возможность сделать ее в ГКБ им. Давыдовского с применением миниинвазивной технологии с более быстрым и безопасным реабилитационным периодом.

Стресс эхокардиография или эхокардиография с нагрузкой — метод диагностики патологии сердца, которая незаметна в покое, но проявляется при нагрузке.

Стресс эхокардиография не подразумевает каких-то неприятных переживаний для пациента. Слово «стресс» в данном случае обозначает нагрузку. Это безопасное исследование, оно нужно, чтобы выявить причину боли в груди или одышки, которая возникает у человека в некоторых ситуациях (например, при ходьбе).

Основные виды нагрузки:

• физическая нагрузка (например, велосипед, беговая дорожка)
• фармакологическая нагрузка (внутривенно вводится препарат, который увеличивает частоту сердечных сокращений или оказывает другое действие)
• электростимуляция (для пациентов, у которых установлен кардиоэлектростимулятор, можно увеличить частоту сердечных сокращений с помощью стимулятора)

Когда нужно это исследование:

• когда есть боль, дискомфорт в груди или одышка, которые возникают при нагрузке или других обстоятельствах
• если были выявлены сужения в артериях сердца и требуется оценить их значимость

Что нужно для исследования:

• Перед исследованием нужно посетить кардиолога. Исследование назначает врач кардиолог, после беседы с пациентом. Возможно, потребуется отмена некоторых лекарственных препаратов за несколько дней до исследования.
• Не нужно голодать или ограничивать себя в чем-то.
• Для проведения эхокардиографии с физической нагрузкой можно взять с собой удобную одежду и обувь, чтобы ходить по дорожке или крутить педали. Для всех видов стресс эхокардиографии нужен катетер в вене руки. Катетер в вене служит для контрастирования полостей сердца или введения фармакологических препаратов. Катетер остаётся в вене только на время исследования, после исследования его обязательно удалят.

Как проходит исследование: 

• Первый этап — выполняется запись стандартных параметров в покое, без нагрузки.
• Второй этап — нагрузка (физическая, фармакологическая или стимуляция). Происходит увеличение частоты сердечных сокращений пациента.
• Третий этап — запись тех же стандартных параметров на максимуме нагрузки.
• Четвертый этап — производится сравнение исходных данных и данных, полученных во время нагрузки.

В ГКБ им.И.В.Давыдовского большой опыт выполнения стресс эхокардиографии с разными видами нагрузки и при разных болезнях. Исследование проводится в отделении ультразвуковой и функциональной диагностики.

Если у Вас есть вопросы, то мы будем рады ответить на них.

Интервью Главного врача ГКБ им. И.В.Давыдовского Елены Юрьевны Васильевой в программе телеканала ДОЖДЬ «И ТАК ДАЛЕЕ».

Полная версия интервью по ссылке

Мастер класс по выполнению реконструктивной пластики митрального клапана через правостороннюю миниторакотомию

Новые технологии и новые операции обязаны быть доступны как можно большему количеству пациентов. Это наш принцип. Именно поэтому команда кардиохирургов ГКБ им Давыдовского с большим удовольствием делится опытом выполнения миниинвазивных вмешательств на сердце с коллегами других регионов России.

В пятницу, 13 марта 2020, сотрудниками нашей клиники был проведен мастер класс по выполнению реконструктивной пластики митрального клапана через правостороннюю миниторакотомию на базе Казанского федерального университета, Республика Татарстан.

Оперативное вмешательство проводилась с использованием новейших технологий 3D эндоскопической визуализации. Операция транслировалась в режиме он-лайн в конференц-зал,  что дало возможность следить за всеми действиями хирурга  получать комментарии   не только операционной бригаде, но и студентам, и ординатором.

Доклад профессора Александра Вадимовича Шпектора «Инфаркт миокарда: достижения и перспективы»

02 ОКТЯБРЯ 2019 ГОДА ВСЕМИРНЫЙ ДЕНЬ СЕРДЦА В ГКБ им. И.В.Давыдовского

ВНИМАНИЕ! Чтобы принять участие в Дне сердца, ОБЯЗАТЕЛЬНО НУЖНО ПРЕДВАРИТЕЛЬНО ЗАПИСАТЬСЯ!

или ОСТАВИТЬ ЗАЯВКУ НА сайте:

Быстро и просто

Записаться на День сердца

Если вам нужно записаться, заполните анкету

Имя *

Email адрес

Номер телефона *

Выберите дату *

С собой нужно принести паспорт, полис ОМС, направление из поликлиники. Если есть, данные недавних исследований состояния сердца, например, эхо-кардиографии и/или электрокардиографии.

8-9 октября, 2019       

121099, ул. Новый Арбат, д 36/9, Москва, Россия email: moscowcardio2019@mail.ru

Телефон/факс: +7(495)9153887 www.moscowcardio.ru

Дорогие коллеги!

С огромным успехом прошел Первый Московский Конгресс Кардиологов 2017г. Конгресс посетило около 3000 человек из 86 городов России, стран Европы, Израиля и США!

Приглашаем Вас принять участие в работе второго Московского Конгресса Кардиологов 2019, который состоится 08 — 09 октября 2019 года в Здании Правительства Москвы.

На конгрессе ведущие мировые эксперты расскажут о самом актуальном в современной клинической и экспериментальной кардиологии, особенно в той части, где успехи науки входят в клиническую практику. Помимо ведущих российских специалистов, на конгрессе выступят такие известные кардиологи Европы и США, как Пётр Видимский, Джозеф Альперт, Лина Бадимон, Ян Ковач, Филиппо Креа и многие другие. Мы обсудим новые достижения в диагностике и лечении нарушений ритма сердца, сердечной недостаточности, острого коронарного синдрома, клапанной патологии сердца и другие актуальные темы. Особое внимание будет уделено ведению коморбидных пациентов.

NB: В рамках конгресса будет проведен конкурс интересных клинических случаев, победитель которого получит возможность посетить конгресс Европейского общества кардиологов 2020!

Мы приглашаем вас принять участие в этом запоминающемся и уникальном событии года в городе Москве.
До встречи на конгрессе!

Председатель организационного комитета,
главный внештатный специалист кардиолог
Департамента здравоохранения г. Москвы,                                                         Е.Ю. Васильева
д.м.н. профессор

#поздравляем #лучшийкардиолог #заслуженныйврач
По итогам Всероссийского конкурса врачей 2019 года, заведующая кардиологическим отделением для больных инфарктом миокарда, врач-кардиолог Лариса Дмитриевна Блюменталь удостоена звания заслуженного врача России.
Искренне, от всей души поздравляем Ларису Дмитриевну с победой в номинации лучший кардиолог!​

В блоке кардиореанимации мы сталкиваемся с совершенно разными болезнями. Одна из самых распространенных, кроме инфаркта миокарда, тромбоэмболия легочной артерии. Это заболевание зачастую протекает малосимптомно и становится случайной находкой при обследовании по совершенно другой причине, но есть и тяжелые формы болезни.  Недавно в нашей клинике проходила лечение пациентка Ц., 90 лет. Она проживает в другой стране и ради встречи с дочерью 18 часов ехала на машине в Москву с короткими остановками. После дороги у пациентки ухудшилось самочувствие, началась сильная одышка, слабость. При обследовании в приемном отделении клиники была проведена компьютерная томография сосудов легких с контрастированием (в настоящее время это золотой стандарт в диагностике этой болезни) и выявлена массивная тромбоэмболия ветвей легочной артерии, то есть закупорка множества крупных сосудов, которые идут от сердца к легким, чтобы получить необходимый кислород и дальше отнести его ко всем органам и тканям. Учитывая жизнеугрожающее состояние, пациентка была госпитализирована в кардиореанимационное отделение. При подробном ультразвуковом исследовании был выявлен источник тромбов, которые улетели к сосудам легких: после 18 часов поездки из-за застоя крови у нашей пациентки сформировались тромбы в венах ног. На этом находки не закончились. При проведении ЭХО-кардиографии врачи обнаружили подвижный тромб размером 8 см — непосредственно в полости сердца. В любой момент он мог выскочить и полностью перекрыть просвет легочной артерии, что всегда приводит к летальному исходу. Пациентке немедленно назначили необходимую терапию, в том числе инфузию гепарина, который препятствует образованию новых тромбов и способствует растворению тех, что уже есть. Уже утром при УЗИ обследовании тромбов в полости сердца не было, пациентка отметила улучшение состояния и уменьшение одышки. В настоящее время она находится в кардиологическом отделении и планируется ее выписка.

Обратите внимание, у нашей пациентки был серьезный фактор риска для развития тромбоэмболии – 18-часовая поездка в положении сидя. Бывают и другие факторы риска – длительный постельный режим, наличие тромбофилии (склонность к образованию тромбов), онкологические заболевания, переломы бедра или голени, замена тазобедренного или коленного сустава, прием противозачаточных препаратов и т.д.

Если Вам предстоит длительный перелет или поездка в автомобиле или другом транспорте – делайте остановки, чтобы размяться, прогуливайтесь по салону самолета, используйте компрессионный трикотаж.