• Справочная с 11:00 до 19:00

  • +7 (495) 915-35-90

  • Москва, ул.Яузская, д. 11

  • Запись на платные услуги с 8:00 до 18:00

  • +7 (499) 638-34-49

ЛЕЧЕНИЕ КАТАРАКТЫ В ГКБ ИМ. И.В.ДАВЫДОВСКОГО

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ О КАТАРАКТЕ?

Катаракта, или помутнение хрусталика — наиболее часто встречающееся заболевание глаза, которое, в той или иной стадии своего развития, диагностируется почти у каждого человека пожилого и старческого возраста. Это заболевание может возникать и у молодых больных, в этом случае, оно чаще всего является осложнением других заболеваний или травмы глаза, либо связано с системными заболеваниями, наследственными синдромами, профессиональными факторами, приемом лекарственных препаратов и рядом других причин.

Хрусталик – внутриглазная биологическая линза, расположенная за радужкой. Основная его функция – фокусировка и создание на сетчатке четкого изображения окружающих объектов. Уникальность этой биологической линзы заключается в том, что, изменяя свою форму от плоской до почти шаровидной, она способна фокусировать предметы, находящиеся на различном расстоянии таким образом, чтобы их проекция попала точно на сетчатку.

Следует отметить, что с возрастом, обычно после 45-50 лет, способность хрусталика выполнять свои функции снижается из-за изменения его структуры и плотности, потери эластичности, и, соответственно, невозможности изменять свою форму и кривизну. Поэтому большинство людей, которые в молодом возрасте одинаково четко видят предметы на разном расстоянии, после 45-50 лет могут читать или выполнять работу на близком расстоянии лишь в очках. Это нормальный физиологический процесс, который называется пресбиопия.

В дальнейшем, при прогрессировании уплотнения хрусталика, в нем могут формироваться помутнения – развивается катаракта. Это заболевание может привести к существенному снижению зрения, вплоть до полной потери способности различать окружающие предметы, сохраняется возможность видеть только яркий свет и различать цвета.

Катаракта обычно прогрессирует медленно, нередко начальные помутнения хрусталика находятся практически в неизменном состоянии на протяжении многих лет и не доставляют существенных зрительных проблем человеку, но иногда заболевание развивается достаточно быстро и приводит резкому снижению зрения в течение нескольких недель.

Способность лекарственных препаратов, в том числе, специфических глазных капель, останавливать развитие помутнений хрусталика достоверно не доказана. Эффективно только хирургическое лечение катаракты. В процессе операции удаляется помутневший хрусталик и устанавливается искусственная линза.

Надо подчеркнуть, что не следует затягивать с хирургическим лечением. Еще не так давно показанием к операции экстракции катаракты являлось ее значительное прогрессирование, вплоть до полного помутнения хрусталика. Это было связано с техникой удаления собственного хрусталика, которое выполняли через большой разрез с последующим наложением швов. Полностью помутневший хрусталик облегчал проведение операции. При этом время «ожидания» хирургического лечения для пациента сопровождалось существенным снижением зрения и качества повседневной жизни.

Современные технологии лечения катаракты

В настоящее время технологии ушли далеко вперед, операции выполняются по бесшовной методике с маленькими разрезами. В ходе операции помутневший хрусталик разрушается ультразвуком и удаляется вакуумом, затем устанавливается мягкая (складывающаяся) искусственная линза. При использовании современной методики, чем меньше помутнение и твердость хрусталика, тем быстрее и безопаснее проходит хирургическое лечение. Именно поэтому сейчас значительно расширились показания к замене хрусталика. Теперь признано, что пациент нуждается в операции тогда, когда катаракта, вне зависимости от стадии ее развития, снижает качество его жизни. Причем предоперационная острота зрения (если она обусловлена только помутнением хрусталика) играет опосредованную роль. Например, даже начальные помутнения хрусталика становятся показанием к оперативному лечению катаракты, когда острота зрения еще превышает 60 – 80%, но уже появляется зрительный дискомфорт при вождении автомобиля в разное время суток или при работе с бумагами при искусственном освещении. В такой ситуации не стоит затягивать проведение операции, поскольку, как указывалось выше, других эффективных методов лечения катаракты не существует, помутнения и, следовательно, снижение зрения будут прогрессировать, а проведение хирургического лечения будет становиться сложнее.

Категории

КОМПЬЮТЕРНЫЙ ЗРИТЕЛЬНЫЙ СИНДРОМ

По статистике 70 % людей, работающих с компьютером, страдают компьютерным зрительным синдромом. Компьютерный зрительный синдром (КЗС) – одно из трех составляющих компьютерного синдрома, который включает в себя изменения опорно-двигательного аппарата, синдром запястного канала и сам компьютерный зрительный синдром.

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ КЗС

Зрительная  работоспособность и зрительное утомление пользователя ПК тесно связаны с состоянием аккомодации (способность зрительного аппарата фокусировать взгляд на объектах расположенных на разных расстояниях) и конвергенции (сближение зрительных осей обоих глаз на фиксируемом предмете) глаза. Основой для развития КЗС является механизм перенапряжения аккомодационного аппарата глаза. Из-за того что текст на электронных носителях подается не в виде сплошных линий, а состоит из разрозненных точек и пикселей, изображения на электронных носителях и бумаге сильно различаются и глаза не в состоянии удерживать фокус. Это и приводит к нарушению работы и неравномерному сокращению мышцы, которая обеспечивает аккомодацию (цилиарная мышца) и развитием спазма аккомодации.

Усиление нагрузки на глаза так же оказывает неодинаковая освещенность и расстояние перевода взгляда с клавиатуры на экран. Возникает зрительный эффект Мак-Калаха – при переводе взгляда с экрана на черный или белый предмет, он «окрашивается» в цвет, который преобладал на экране.

Следующей причиной, как показывают исследования развития КЗС, является чрезмерная концентрация внимания, что ведёт за собой уменьшение частоты моргания. Как следствие, недостаточное увлажнение глаз из-за малого количества слезной жидкости.

Важный критерий, который оказывает влияние на возникновение синдрома компьютерного зрения — угол взора. Это угол, который образуется между двумя линиями, соединяющими центр экрана с глазом и горизонтальной линией, которую можно провести от монитора. Вероятность развития заболевания снижается, если угол взора составляет более 14 градусов.

ПРЯМЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ КЗС:

  • обустройство места, где стоит ноутбук или стационарный компьютер, без учета эргономических показателей: освещенность, расстояние до дисплея, блики на нем от солнца из окна или осветительных приборов, неподходящая яркость изображения;
  • наличие зрительных отклонений от нормы, врожденных или возрастных (астигматизм, близорукость, дальнозоркость);
  • отсутствие технологических перерывов в работе приводит к тому, что работающий начинает намного реже моргать, чтобы сфокусировать и удерживать взгляд на символах на мониторе компьютера;
  • перепечатывание больших объемов текста, связанное с необходимостью постоянной перефокусировки зрения с бумажного носителя на монитор, графические работы высокой сложности, выполняемые на компьютере;
  • интерактивный режим работы.

КОГДА СЛЕДУЕТ ОБРАЩАТЬСЯ К ВРАЧУ

Компьютерный зрительный синдром (КЗС)  болезнью не считается. Его трактуют как пограничное, то есть – преддверие заболевания. Однако если появились первые признаки зрительного дискомфорта и быстрой утомляемости (астенопия), их не стоит игнорировать:

  • ощущение инородного тела в глазах, зуда, болезненность и/или рези при движении глазами, покрасневшая слизистая оболочка века с воспаленными сосудиками, слезотечение – симптомы ксерофтальмии (сухость глаз);
  • на более поздней стадии присоединяются боли в глазах, ощущение повышенной температуры вокруг глаз, головная боль;
  • зрительные нарушения, такие как нечеткость видимого объекта – он двоится или расплывается, ощущается пелена перед глазами; искаженное восприятие формы или размеров зрительного образа; для того чтобы переключиться с объектов, находящихся вблизи, на более отдаленные необходимо некоторое время; быстрое утомление глаз при любой зрительной работе.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ

  1. Правильно оборудовать свое рабочее место

Освещение в комнате должно быть достаточным, равномерным. Если используется дополнительное освещение, оно должно быть низкой интенсивности, не направлено на экран или в глаза. Рабочее место располагают так, чтобы яркие источники света не располагались в поле зрения пользователя. Мебель лучше выбрать с матовым покрытием. Важно исключить попадание отблесков света на поверхность монитора. Кресло должно иметь поддержку для поясницы, регулироваться по высоте. Центр монитора должен находиться ниже на 10–25 см горизонтальной линии взора, оптимальная дистанция от монитора до глаз – 50–70 см

  1. Придерживаться режима работы

Не рекомендуется работать перед монитором более 6 часов в общей сумме и больше часа без перерыва. Но, учитывая стандартные условия труда, придерживаться этих рекомендаций довольно сложно. Поэтому офтальмологи предлагают придерживаться правила «20/20/20»: каждые 20 минут нужно делать перерыв, длительностью 20 секунд, при этом рассматривать какой-нибудь предмет на расстоянии шести метров (20 футов). Это помогает максимально расслабить мышцы, обеспечивающие аккомодацию (то есть способность глаза четко различать предметы).

  1. Использование очков.

Если человек страдает близорукостью или дальнозоркостью, то решение о необходимости использования корригирующих очков может принимать только врач-офтальмолог (окулист). А вот ношение контактных линз при длительной работе перед монитором нежелательно. Это связано с особенностями образования слезной жидкости. Несмотря на высокое качество современных линз, они препятствуют нормальному увлажнению глаз. Также сухость глаз может вызвать наличие в помещениях вентиляторов и кондиционеров.

  1. Применять искусственную слезу

Появление КЗС часто связано с дефицитом слезной жидкости, вызванным нарушением ее выделения или повышенным испарением. Поэтому рекомендуется применение растворов, заменяющих слезу. При первых признаках сухости глаз назначают растворы с низкой степенью вязкости. Частота их использования на протяжении дня определяется индивидуально. В случае снижения эффективности таких препаратов и выявлении изменений на роговице показано назначение более вязких заменителей слезной жидкости. Как правило, при нормировании или прекращении работы перед компьютером, симптоматика компьютерного зрительного синдрома постепенно регрессирует.

КАКИЕ БЫВАЮТ ОСЛОЖНЕНИЯ КЗС:

Возможные последствия компьютерного зрительного синдрома:

  • точечный поверхностный кератит (воспаление);
  • уменьшение объема аккомодации (то есть величины в диоптриях, на которую хрусталик способен менять свою оптическую силу) сверх возрастной нормы;
  • развитие или прогрессирование близорукости при наличии предрасположенности (неправильная форма хрусталика или роговицы, увеличение передне-задней оси глазного яблока и т.п.).

ВОЗМОЖНОСТИ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ:

  1. Лазерстимуляция цилиарного тела

В основе данной методики лежит транссклеральное бесконтактное воздействие на цилиарную мышцу с помощью инфракрасного лазерного излучения (1300 нм). Основной точкой приложения МП на тканевом и органном уровне является микроциркуляторное русло. При этом усиливается метаболическая активность как эпителиальных клеток, так и соединительной ткани цилиарного тела.

  1. Электростимуляция цилиарной мышцы 

Электростимуляция нервно-мышечного аппарата, вызывая двигательное возбуждение и сокращение мышц и увеличивая объем мышечной массы, одновременно рефлекторно усиливает весь комплекс обменно-трофических процессов, направленных на энергетическое обеспечение работающих мышц. Таким образом, электростимуляция является патогенетически обоснованным методом диагностики и лечения нарушений гидродинамики глаза, спазма аккомодации, миопии.

  1. Тренировка аккомодации

Работа за компьютером продолжается длительное время на близких дистанциях и поэтому относится к статическим нагрузкам. Комплекс специальных упражнений улучшают питание цилиарной мышцы и хрусталика.

  1. Медикаментозная терапия

Ее необходимо проводить после тщательной диагностики и коррекции гигиены и режима работы за компьютером. Медикаментозная терапия включает в себя следующее.

  • протезирование нативной слезной пленки. В офтальмологической практике распространены препараты «искусственной слезы», образующие на поверхности глазного яблока стабильную пленку, защищающую роговицу от высыхания при снижении моргательных движений во время работы за компьютером. Среди полимерных основ препаратов «искусственной слезы» известны производные метилцеллюлозы, поливиниловый спирт, поливинилпиppолидон, натрия гиалуронат, хондpоитин-сульфат, полиакриламид, различные варианты карбомеров и т.д.
  • антиоксидантная терапия. В офтальмологии в качестве ингибиторов свободнорадикальных процессов широко применяются такие антиоксиданты, как эмоксипин, токоферола ацетат, витамин С, А, виксипин

 

Врач-офтальмолог высшей квалификационной категории

ГКБ им. И.В. Давыдовского

Алла Ивановна Олейник

 

Tags:
Категории