Вчера Указом Президента РФ «О награждении государственными наградами Российской Федерации» за большой вклад в развитие медицины орденом Почета награжден доктор медицинских наук, профессор, Руководитель Университетской клиники кардиологии Александр Вадимович Шпектор. Искренне, от всей души поздравляем Александра Вадимовича с наградой!​

Что такое лазерная вапоризация (вазотомия) нижних носовых раковин?

Это малоинвазивная операция, в ходе которой нижние носовые раковины уменьшают в размере с использованием лазерного излучения.

При каких заболеваниях показана лазерная вапоризация (вазотомия) нижних носовых раковин?

Лазерная вапоризация нижних носовых раковин проводится при заболеваниях, которые сопровождаются заложенностью носа:

• Медикаментозный ринит, то есть «зависимость» от носовых капель, когда пациент постоянно вынужден использовать сосудосуживающие капли, чтобы улучшить носовое дыхание.
• Вазомоторный ринит — это заложенность носа, обусловленная отечностью нижних носовых раковин по причине неправильной работы вегетативной нервной системы. Может возникнуть после перенесенного острого вирусного заболевания, травмы или при вегето-сосудистой дистонии.
• Аллергический ринит — заложенность носа из-за отечности нижних носовых раковин, которая возникает при воздействии определённых аллергенов.
• Гипертрофический ринит — это постоянная заложенность носа, обусловленная необратимым увеличением нижних носовых раковин, когда даже использование сосудосуживающих капель не помогает пациенту улучшить носовое дыхание.

В чем преимущества лазерной вапоризации (вазотомии) нижних носовых раковин перед другими типами операций?

Лазерная вапоризация нижних носовых раковин является самым малоинвазивным и безопасным методом воздействия на нижние носовые раковины. Во время проведения операции кровотечение минимально, так как лазерное излучение сразу же коагулирует кровеносные сосуды нижних носовых раковин. После операции обычно не нужно ставить в нос тампоны. При лазерной вапоризации не травмируется наружный слой слизистой оболочки, который содержит реснитчатый эпителий, поэтому риски развития атрофического ринита и синдрома пустого носа при таком вмешательстве минимальны. Операция обычно легко переносится пациентом и он может быть отпущен домой в день операции.

В чём заключается предоперационная подготовка при лазерной вапоризации нижних носовых раковин?

Перед операцией врач может назначить определённые лабораторные исследования (например, общий клинический анализ крови, анализ крови на свёртываемость и другие). Желательно пройти обследование у стоматолога и вылечить кариес при его наличии, так как это хронический очаг инфекции. Если операция проводится под местной анестезией желательно ничего не есть за 3-4 часа до операции. При проведении операции под общим наркозом в день операции нельзя есть и пить. Накануне и в день операции не следует употреблять алкоголь и препараты, которые ухудшают свертываемость крови.

Как проходит операция лазерная вапоризация (вазотомия) нижних носовых раковин?

Пациент находится в положении лёжа или полулёжа. По правилам безопасности на пациенте и враче должны быть надеты специальные защитные очки. Во время проведения операции пациенту рекомендуют дышать через рот. Кожа около носа обрабатывается дезинфицирующим раствором. Как правило, операция проводится под местной анестезией. Врач может использовать для анестезии ватные или марлевые турунды, смоченные в растворе анестетика, а также уколы с обезболивающим препаратом (в область проведения операции).

После проведения анестезии врач вводит лазерное волокно под слизистую оболочку нижней носовой раковины и активирует лазерное излучение на необходимое время. Действие повторяется необходимое количество раз. Как правило, операция занимает до 20 минут.

Как проходит послеоперационный период после лазерной вапоризации (вазотомии) нижних носовых раковин?

В послеоперационном периоде обычно нет кровотечения из носа и не требуется устанавливать тампоны. Однако лучше если пациент находится под наблюдением первые несколько часов после операции. Первое время после операции в носу может развиться реактивный отёк слизистой оболочки, и нос может плохо дышать. Это не является осложнением. Продолжительность периода затрудненного дыхания после операции различна у разных пациентов и может составлять от 3 дней до 2-3 недель. В плане ухода за полостью носа допускается орошать её готовыми («аптечными») солевыми растворами до 5-6 раз в день. 2 недели после операции следует избегать физических нагрузок, перелётов, горячих водных процедур и употребление алкоголя.

Когда нельзя проводить лазерную вапоризацию (вазотомию) нижних носовых раковин?

Операцию нельзя проводить во время острых или обострения хронических заболеваний носа и других органов, во время менструации, при обострении сезонной аллергии, при беременности и некоторых других состояниях.

В каких случаях лазерная вапоризация (вазотомия) нижних носовых раковин может быть малоэффективна?

Данная операция может быть мало или вовсе неэффективна при:

• Выраженном искривлении перегородки носа
• Полипозе полости носа
• Выраженном аллергическом компоненте ринита при отсутствии противоаллергической терапии
• Некоторых анатомических аномалиях
• Если человек продолжает постоянно использовать сосудосуживающие капли в нос после операции («психологическая» зависимость)

Обратите внимание!

Лазерная вапоризация (вазотомия) нижних носовых раковин в первую очередь направлена на устранение заложенности носа, вызванной увеличением нижних носовых раковин. Она может не уменьшить количество слизистых/гнойных выделений из носа и не избавить от ощущения «стекания» слизи по задней стенке глотки.

Как записаться на операцию лазерная вапоризация (вазотомия) нижних носовых раковин?

Необходимость выполнения операции определяет врач-оториноларинголог после проведения очного осмотра и необходимого дообследования, поэтому сначала нужно записаться на приём. После этого вы выбираете удобное время проведения операции.

Сколько стоит проведение операции лазерная вапоризация (вазотомия) нижних носовых раковин в ГКБ им. И.В. Давыдовского?

Стоимость проведения операции в ГКБ им. И.В. Давыдовского составляет 10 000 рублей

Выполняется ли операция лазерная вапоризация (вазотомия) нижних носовых раковин по полису ОМС?

К сожалению, в настоящий момент данная операция по полису ОМС не выполняется.

Опровержение сведений, опубликованных в сети интернет о препаратах Giperium, Normio и др. европейских препаратах с российским брендированием

14.02.19 года в сети интернет была опубликована информации от лица Васильевой Е.Ю. об осуществлении закупки европейских препаратов Giperium, Normio и др. с российским брендированием и организации поставок препарата в поликлиники крупных городов для его бесплатной раздачи и рассылке препарата по всей территории РФ с возможностью бесплатно заказать его через интернет

Главный внештатный кардиолог г. Москвы, Васильева Елена Юрьевна официально заявляет, что нижеизложенные сведения, распространенные в сети интернет в феврале 2019 года являются недостоверными и мошенническими, о чем направлено заявление в правоохранительные органы.

Далее цитируется текст, неправомерно распространенный в сети интернет:
Москва, 14.02.19. Инициатором такого решения стал главный кардиолог города Москвы — Елена Юрьевна Васильева. По ее мнению, власти должны обратить свое внимание на недоступность действенных лекарственных препаратов для большинства населения нашей страны.

Созыв Государственной Думы 14.02.19 года.

Елена Юрьевна Васильева – профессор кафедры кардиологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова, Доктор медицинских наук, заслуженный врач России. Главный г. Москвы. Член правления Российского кардиологического общества. Член международного совета по диагностике острого инфаркта миокарда (США/Европа). Член экспертного совета ВАК по терапии. Действительный член Европейского общества кардиологов. Главный исследователь и национальный координатор многих многоцентровых международных исследований, начиная с 1997 года, в том числе: FRAXIS, TIMI 16, 25, 46; OASIS 6, 8 и другие.

Елена Юрьевна: «Практически каждый день на протяжении многих лет я лично сталкиваюсь с халатностью врачей в лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Никто не хочет и самое главное не имеет возможности правильно лечить своих пациентов. Наше здравоохранение сейчас находится на этапе каменного века и я не стесняюсь говорить об этом открыто. Пока заработные платы врачей не поднимут на должный уровень, а оплачивать лечение не будут страховые компании, мы не сдвинемся ни на шаг в развитии нашего здравоохранения.
Последние 2 года я работала над этими вопросами, но все чего мне удалось добиться, это квоты от Министерства Здравоохранения на бесплатное распространение препаратов для лечения сердечно-сосудистых заболеваний.

Я рада и таком результату, так как теперь мы сможем обеспечить необходимыми лекарствами значительную часть жителей нашей страны. Это действительно прорыв и я надеюсь, что в дальнейшем ситуация будет только улучшаться.»

Приказ №75Р7218 от 14.02.19 года.
Согласно приказу. Минздравом на собственные средства была осуществлена закупка европейского препарата Giperium с российским брендированием в размере 74 000 упаковок. Препарат будет поставлен в поликлиники крупных городов для его бесплатной раздачи, а так же будет организована рассылка препарата по всей территории РФ с возможностью бесплатно заказать его через интернет.

Для этого будет создано три специализированных сайта, которые смогут выдержать массовый наплыв пользователей интернет.

За рассылку препарата назначена отвечать кафедра кардиологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова в лице профессора Васильевой Елены Юрьевны.

I место в отборочном этапе городского конкурса «Лучшая медицинская сестра» (ЦАО) в номинации «Лучшая медицинская сестра анестезиологии и реанимации» заняла Вероника Борисенко (медицинская сестра отделения анестезиологии и реанимации ГКБ им. И.В.Давыдовского).

III место в номинации «Лучшая медицинская сестра стационара» заняла Мария Ноконова (медицинская сестра отделения анестезиологии и реанимации ГКБ им. И.В.Давыдовского).

III место в номинации «Лучший медбрат операционной» занял Иван Любенко (медбрат оперблока ГКБ им. И.В.Давыдовского).

Бариатрия, или «метаболическая хирургия»

Что такое метаболическая хирургия

Бариатрия или, как ее правильнее называть, «метаболическая» хирургия (от др.-греч. βάρος — вес, тяжесть, и ἰατρεία — лечение) — это раздел хирургии, занимающийся лечением людей с избыточным весом и ожирением. Правильнее называть именно метаболическая хирургия, потому что мы вмешиваемся в метаболизм основных веществ – углеводов и жиров, таким образом, облегчаем состояние пациента, корректируем вес и излечиваем сопутствующие заболевания. Жир вырабатывает гормон лецитин, который стимулирует дальнейшее отложение жировой ткани, и данный гормон сам по себе вреден. Уменьшение количества жировой ткани, соответственно, приводит и к уменьшению этого гормона.

Бариатрические хирурги выполняют операции на желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), которые позволяют нормализировать вес и улучшить здоровье пациента.

Показания к лечению по снижению веса

Основные показания к лечению согласно медицинским формулировкам, это:

— снижение веса у больных с индексом массы тела (ИМТ) более 30;

— лечение сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением (диабет, артериальная гипертензия и болезни суставов, различные артрозы и артриты). При нормализации веса снижается нагрузка на сердечно-сосудистую систему, эндокринную систему и опорно-двигательный аппарат. Таким образом, качество жизни у человека повышается за счет снижения веса, и ряд болезней, порой даже диабет, полностью проходит и корригируется диетой, не требующей использования медикаментов.

Метаболическая хирургия имеет много дополнительных возможностей лечения различных заболеваний. По сути, метаболическая хирургия – это лечение ожирения, нарушения обмена веществ, особенно минерального обмена веществ. Уменьшается количество кальция, за счет чего может купироваться ряд заболеваний суставов, связанных с высокой гиперкальциемией. Устраняется нарушение метаболизма, а это позволяет вылечить болезни печени, поджелудочной железы, а также начальные проявления диабета.

Временная мера – внутрижелудочный баллон

Теперь о различных инструментах коррекции веса. Например, установка внутрижелудочного баллона.Это -паллиативная, временная операция, которая является подготовительной для кардинальных бариатрических вмешательств, чтобы в конечном счете уменьшить массу тела. Во время гастроскопии в ЖКТ устанавливается баллон, он раздувается,заполняет желудок, и у человека пропадает чувство голода. Такой баллон стоит не дольше 6 месяцев и потом должен быть удален. Если в этот момент не сделать операцию, то существует риск снова набрать вес.

Операции по коррекции веса

Основных методик три.

Во-первых, бандажирование желудка. В рамках этой операции вокруг верхней части желудка накладывается регулируемое кольцо (бандаж), который сдавливает желудок, создавая имитацию того, что человек наедается.Сегодня эта методика считается устаревшей и применяется все реже и реже.

Две другие методики сопряжены с резекцией – удалением бОльшей части желудка.

В продольной резекции (она называется СЛИВ гастрэктомия) удаляется практически весь желудок, и остается только желудочная трубка по малой кривизне (очень тонкая).

В  гастрошунтировании желудок не удаляется, но он полностью отсекается, создается маленький желудочек на 60 мл, и к нему пришивается петля тонкой кишки (делается шунт). Пища идет по укороченному кишечнику и укороченному желудку. Та часть кишки, которая участвует в пищеварении, уменьшена, как правило, на 2 метра (1,8-2 метра в зависимости от массы тела),что обеспечивает надежное снижение веса.

Гораздо чаще сегодня применяются продольная резекция желудка или гастрошунтирование, и эти виды операций действительно позволяют добиться надежного снижения веса.

Кому не нужна операция

Выбор метода оперативного лечения остается зоной ответственности бариатрического хирурга и желанием пациента. Операции не всем подходят. Решение проблемы с избыточным весом начинается с визита к врачу. Сделанная операция без показаний может навредить здоровью пациента. А есть и такие пациенты, которые, после разговора с доктором, могут спокойно взять себя в руки и следить за собой и своим питанием сами. Кроме того, существует ряд противопоказаний:

• заболевания желудка (включая эзофагит, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки);
• психические заболевания;
• онкологические заболевания, так как возможен рецидив болезни и удаленный желудок не пойдет на пользу пациенту;
• также на бандажирование нельзя брать сладкоежек, людей, злоупотребляющих алкоголем (врачи называют таких людей неуправляемой группой, которая нарушает диету),в этом случае можно не добиться желаемого результата);
• заболевания – потенциальные источники кровотечения в желудочно-кишечном тракте, например, варикозное расширение вен пищевода и желудка.

Подготовка к операции

Особой подготовки, кроме стандартных предоперационных обследований, не требуется, пребывание в стационаре –максимум неделя. Ограничение по физической нагрузке в постопреационном периоде – 2 месяца для профилактики образования грыж в местах проколов. Таким образом, операция практически не нарушает привычного ритма жизни, а впоследствии значительно повышает качество жизни.

К кому обращаться

В ГКБ им. И.В.Давыдовского бариатрические операции выполняет заместитель главного врача по хирургии, действительный член Российского общества бариатрических хирургов, кандидат медицинских наук, врач-хирург высшей категории Юрий Борисович Бусырев.

Записаться на консультацию к врачу можно на сайте gkb-23.ru или по телефону: +7(499)638-34-49.