На ежегодном Московском обществе хирургов г.Москвы согласно доклада главного хирурга А.В.Шабунина, главного хирурга Москвы, ГКБ им. И.В.Давыдовского занимает 2-ое место среди 30 стационаров Москвы по доле лапароскопических вмешательств. Всего в нашей клинике в 2018 году было выполнено более 1000  операций лапароскопическим доступом,  включая операции с использованием мини лапароскопических инструментов (диаметр троакаров —  3 мм) и моно-доступа.

МУЖСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: ПАХОВО-МОШОНОЧНАЯ ГРЫЖА

Многие заболевания, возникающие с возрастом, могут не вызывать опасных последствий или критического состояния, однако от них страдает качество жизни пациента. А значит – их надо лечить! Типичный пример – грыжа, которая часто появляется у мужчин, занимающихся физическим трудом, после 50-60 лет. На начальном этапе грыжа не является тяжелым заболеванием, между тем, она может доставлять дискомфорт при минимальных физических нагрузках, ходьбе, кашле, потреблении еды и воды…… При этом, если грыжи не лечить, то велика вероятность ущемления, что может потребовать экстренного оперативного лечения с более высоким риском осложнений.

Симптомы
Итак, чаще всего пахово-мошоночные грыжи развиваются у мужчин старше 50 лет, когда соединительная ткань теряет свои свойства, упругость. Развитию грыжи способствует тяжелый физический труд, избыточная масса тела и заболевания внутренних органов, в частности, печени, мочевыводящей системы и других. При пахово-мошоночной грыже хорошо заметно выпячивание округлой формы. Оно всегда опускается в область мошонки, что приводит к ассиметричному растяжению. В положении лежа выпячивание значительно уменьшается в размерах, даже может полностью исчезать. При минимальной физ.нагрузке и даже при перемене положения тела, во время кашля, чихания выпячивание увеличивается — это можно почувствовать, приложив руку к паховой области. При отсутствии осложнений дополнительной симптоматики, как правило, не бывает. Возможны некоторые нарушения пищеварения: повышенное газообразование, вздутие живота, запоры.

Лечение
Наиболее распространенным способом лечения является оперативное вмешательство c использованием полипропиленовых эндопротезов. Чем раньше пациент обращается к доктору, тем проще пройдет операция и реабилитация. Современным стандартом лечения является лапароскопическая операция, которая характеризуется маленькими резами, быстрым восстановлением пациента и быстрым возвращением к привычному образу жизни. Но бывают случаи, когда нужно бороться с грыжей только открытым хирургическим способом. В качестве открытого способа более 30 лет используется метод Лихтенштейна. Размер разреза при использовании этого метода – 10-12 см., при обтурационной герниопластике — 3-4 см.

Пример
В ГКБ им И.В. Давыдовского – обратился 66-летний пациент с жалобой на наличие левосторонней пахово-мошоночной грыжи, размеры которой — 17х26х15 см — существенно превышали стандартные. Грыжа у мужчины была в течение 10 лет, но от операции он отказывался до октября 2016 года, когда после серьезной физической нагрузки обнаружил, что образование значительно увеличилась, вправить его в брюшную полость самостоятельно не получается. Кроме того, появился дискомфорт в области грыжевого выпячивания. Несмотря на то, что у пациента кроме грыжи значительного размера были диагностированы тяжелые сопутствующие заболевания, ему успешно провели плановую операцию: грыжесечение слева, протезирующую герниопластику задней стенки левого пахового канала по Лихтенштейну полипропиленовым сетчатым имплантатом. Размер разреза — 7 см. После операции ни лихорадки, ни лейкоцитоза, ни местных осложнений не было. Поскольку использовали рассасывающиеся материалы для швов, снятия не потребовалось. Пациент был выписан и будет находиться под наблюдением хирурга и терапевта.