• Справки о пациентах 11:00-19:00

  • +7 (495) 915-35-90

  • Москва, ул.Яузская, д.11

  • Запись на платные услуги с 07:30 до 20:00

  • +7 (499) 390-03-23

#компетенции ГКБ им И.В. Давыдовского​ #лапароскопия #eteptar #грыжа

Врачами хирургического отделения ГКБ им И.В. Давыдовского введены в практику операции по поводу грыж, выполненных методом eTEP TAR пластика. Этот метод представляет собой новую категорию оперативных вмешательств, позволяющих решать задачу реконструкции брюшной стенки у пациентов с большими и трудными послеоперационными грыжами за счет выполнения задней сепарации.
До 2017 года большая часть таких операций проводились в открытом варианте, то есть — через разрез. С середины 2017 года во всем мире активно внедряются эндовидеохирургические методики лечения пациентов с большими и гигантскими грыжами. В нашей клинике мы начали выполнять операции по поводу больших и гигантских грыж, в том числе с феноменом lossdomain, методом TAR- наиболее безопасным способом: внебрюшинно, без контакта с внутренними органами брюшной полости.
#КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР:
Пациентка И, 59 лет. Рост: 165 см. Вес: 70 кг. ИМТ: 25,7 кг/ кв. м. Госпитализирована в клинику в плановом порядке в рамках программы ОМС с диагнозом инцизионная грыжа без непроходимости или гангрены М3W3R0 по EHS.
Ранее пациентке в 2016 году была проведена операция по поводу воспаления желчного пузыря через срединный разрез. Отметила появление грыжевого выпячивания в мае 2019 года.
При осмотре в проекции умбиликального кольца определяется грыжевое выпячивание 12х7 см, без признаков ущемления. Ширина грыжевых ворот 11 см. По средней линии живота ниже мечевидного отростка на 3 см — грыжевое выпячивание 4х4 см.
Пациентке была выполнена операции грыжесечения методом eTEP TAR, дренирование раны по Redon. В ближайшем послеоперационном периоде пациентка оценивала свой болевой синдром как незначительный. При серии выполненных ультразвуковых исследований мягких тканей — данных за «местные» осложнения нет.
Tags:
Категории

Новая методика лечения грыж

Новая методика лечения грыж – экстраперитонеальная герниопластика с «улучшенным обзором» — была разработана врачам США и постепенно начинает распространяться в России. Эта методика наименее травматична, технически удобна и эффективна.

Методика e-TEP technique (enhanced view)

Экстраперитонеальная герниопластика с «улучшенным обзором» объединила в себе две основные технологии, которые приняты во всём мире. Во-первых, технологию лапароскопической экстраперитонеальной герниопластики, то есть пластики грыжи не через брюшную полость, и чрезбрюшинной герниопластики. Каждая из них имеет определённые плюсы и минусы. На самом деле, экстраперитонеальная герниопластика, как вариант лечения грыж, более предпочтительна, потому что она не связана с вхождением в брюшную полость, позволяет пациенту быстрее восстановиться в послеоперационном периоде, ей отдаётся предпочтение во многих мировых клиниках. Но, она имеет некоторые неудобства технического исполнения, и далеко не все хирурги владеют ей.

Методика enhanced view (улучшенного обзора) при экстраперитонеальной герниопластике объединила в себе технические удобства чрезбрюшинной герниопластики и преимущества внебрюшинной. Методика разработана хирургами США и на сегодняшний день используется в нескольких американских штатах. В меньшей степени она распространена в Европе и, собственно, только начала получать распространение в России. На сегодняшний день в ГКБ Давыдовского герниопластика с применением такой технологии получила развитие.

О технике

Принцип экстраперитонеальной герниопластики заключается в том, что вся операция выполняется не в брюшной полости, а в предбрюшинном пространстве, но она позволяет удобно устанавливать необходимые инструменты и троакары, как при наиболее распространенной трансабдоминальной технологии, и это самый важный момент. В оригинале методика называется e-TEP technique (enhanced view), что переводится как экстраперитонеальная техника с «улучшенным обзором». Это пластика с качественным визуальным обзором.

На принципе таких операций уже внедрены операции в предбрюшинном пространстве при вентральной и пупочной грыжах. Они получили название ERC или ERS. В зависимости от техники выполняется операция на нижнем участке брюшной стенки, когда вентральная грыжа располагается ниже пупка, либо на верхнем. Данная пластика сочетает в себе элементы разделения брюшной стенки на слои, их препаровку и работу в этих слоях, не входя, как правило, в брюшную полость. Соответственно, риск инфицирования брюшной полости и, вообще, риск каких-то осложнений минимизируется. При этом в послеоперационном периоде значительно снижен болевой синдром, что тоже является преимуществом данного метода лечения.

Предбрюшинная герниопластика подойдет, в том числе, пожилым пациентам, например, недавно мы проводили операцию при вентральной грыже женщине 84 года. И уже на третьи сутки она ушла домой.

 

Просто и быстро

Записаться на плановую операцию

Если вам нужна госпитализация по полису ОМС в нашу больницу, заполните эту форму














Tags:
Категории

Пахово-мошоночная грыжа

МУЖСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: ПАХОВО-МОШОНОЧНАЯ ГРЫЖА

Многие заболевания, возникающие с возрастом, могут не вызывать опасных последствий или критического состояния, однако от них страдает качество жизни пациента. А значит – их надо лечить! Типичный пример – грыжа, которая часто появляется у мужчин, занимающихся физическим трудом, после 50-60 лет. На начальном этапе грыжа не является тяжелым заболеванием, между тем, она может доставлять дискомфорт при минимальных физических нагрузках, ходьбе, кашле, потреблении еды и воды…… При этом, если грыжи не лечить, то велика вероятность ущемления, что может потребовать экстренного оперативного лечения с более высоким риском осложнений.

Симптомы
Итак, чаще всего пахово-мошоночные грыжи развиваются у мужчин старше 50 лет, когда соединительная ткань теряет свои свойства, упругость. Развитию грыжи способствует тяжелый физический труд, избыточная масса тела и заболевания внутренних органов, в частности, печени, мочевыводящей системы и других. При пахово-мошоночной грыже хорошо заметно выпячивание округлой формы. Оно всегда опускается в область мошонки, что приводит к ассиметричному растяжению. В положении лежа выпячивание значительно уменьшается в размерах, даже может полностью исчезать. При минимальной физ.нагрузке и даже при перемене положения тела, во время кашля, чихания выпячивание увеличивается — это можно почувствовать, приложив руку к паховой области. При отсутствии осложнений дополнительной симптоматики, как правило, не бывает. Возможны некоторые нарушения пищеварения: повышенное газообразование, вздутие живота, запоры.

Лечение
Наиболее распространенным способом лечения является оперативное вмешательство c использованием полипропиленовых эндопротезов. Чем раньше пациент обращается к доктору, тем проще пройдет операция и реабилитация. Современным стандартом лечения является лапароскопическая операция, которая характеризуется маленькими резами, быстрым восстановлением пациента и быстрым возвращением к привычному образу жизни. Но бывают случаи, когда нужно бороться с грыжей только открытым хирургическим способом. В качестве открытого способа более 30 лет используется метод Лихтенштейна. Размер разреза при использовании этого метода – 10-12 см., при обтурационной герниопластике — 3-4 см.

Пример
В ГКБ им И.В. Давыдовского – обратился 66-летний пациент с жалобой на наличие левосторонней пахово-мошоночной грыжи, размеры которой — 17х26х15 см — существенно превышали стандартные. Грыжа у мужчины была в течение 10 лет, но от операции он отказывался до октября 2016 года, когда после серьезной физической нагрузки обнаружил, что образование значительно увеличилась, вправить его в брюшную полость самостоятельно не получается. Кроме того, появился дискомфорт в области грыжевого выпячивания. Несмотря на то, что у пациента кроме грыжи значительного размера были диагностированы тяжелые сопутствующие заболевания, ему успешно провели плановую операцию: грыжесечение слева, протезирующую герниопластику задней стенки левого пахового канала по Лихтенштейну полипропиленовым сетчатым имплантатом. Размер разреза — 7 см. После операции ни лихорадки, ни лейкоцитоза, ни местных осложнений не было. Поскольку использовали рассасывающиеся материалы для швов, снятия не потребовалось. Пациент был выписан и будет находиться под наблюдением хирурга и терапевта.

 

Просто и быстро

Записаться на прием

Если вам нужна консультация врача, заполните эту форму














Tags:
Категории