Что такое увулопалатопластика (пластика мягкого нёба и язычка, лазерная увулопалатопластика, радиоволновая увулопалатопластика)?

Увулопалатопластика – это операция, в ходе которой врач уменьшает размеры язычка мягкого нёба (uvula – лат.) и самого мягкого нёба (palatum molle – лат.).  При этом в ходе операции может также производиться уменьшение или ушивание небных дужек (чаще задних небных дужек).

При каких заболеваниях проводят лазерную или радиоволновую увулопалатопластику (пластика мягкого неба)?

Данная операция показана людям с увеличением (гипертрофией)  мягкого нёба или отдельных его частей, при наличии жалоб на храп или храп с остановками дыхания во сне. Если строение мягкого нёба нормальное, операция не показана даже при наличии жалоб на храп. Если строение мягкого неба изменено, но у пациента нет никаких связанных жалоб, операция также не показана.

Избавит ли увулопалатопластика от храпа?

Храп может уменьшиться или исчезнуть после выполнения увулопалатопластики. Однако важно понимать, что храп – это многофакторная проблема и в неё вносят вклад такие причины, как лишний вес, курение, строение нижней челюсти, носовое дыхание, тонус мышц глотки и другие. Поэтому ни одна операция на глотке, к сожалению, не может гарантировать 100% избавление от храпа. При наличии других факторов храп может сохраняться и после операции.

Какие существуют способы увулопалатопластики и чем они различаются?

Увулопалатопластику могут выполнять с использованием обычных хирургических инструментов (скальпель, хирургические ножницы,  хирургические иглы с нитками). Более современными методами является использование радиоволнового аппарата (“Surgitron” и др.; «радиоволновая увулопалатопластика») или хирургического лазера («лазерная увулопалатопластика»).  Радиоволновой аппарат и лазер помогают уменьшить кровопотерю во время операции, ускорить заживление в послеоперационном периоде и являются практически безболезненными методиками, что позволяет выполнять операцию под местной анестезией (без общего наркоза). После радиоволновой или лазерной операции не нужно накладывать швы. Вместе с тем, в некоторых случаях использование «холодных» инструментов необходимо, и обойтись только лазером невозможно.

В чём заключается предоперационная подготовка при увулопалатопластике?

Перед операцией врач может назначить определённые лабораторные исследования (например, общий клинический анализ крови, коагулограмму и другие). Желательно пройти обследование у стоматолога и вылечить кариес при его наличии, так как это хронический очаг инфекции. Операция может проводиться под местной (пациент в сознании) или общей анестезией (пациент спит). При местной анестезии желательно ничего не есть и не пить за 3-4 часа до операции. При проведении операции под общим наркозом в день операции нельзя есть и пить. Накануне и в день операции не следует употреблять алкоголь и препараты, которые ухудшают свертываемость крови.

Как проходит операция увулопалатопластика (уменьшение мягкого нёба)?

При выполнении операции под местной анестезией пациент находится в положении сидя или полулежа.  Во время проведения операции пациенту рекомендуют дышать через рот.  Как правило, операция проводится под местной анестезией. В этом случае врач сначала обезболивает слизистую оболочку спреем с анестетиком, а затем делает уколы с обезболивающим препаратом в область операции. В горле может появиться ощущение «комка», это нормально.

После проведения анестезии врач при помощи лазерного волокна, радиоволновой петли или металлических инструментов уменьшает отдельные участки мягкого неба, а также может делать специальные «насечки» на слизистой оболочке, которые при заживлении будут «подтягивать» мягкое нёбо.  Как правило, операция занимает 30-60 минут и проходит безболезненно.

Как проходит послеоперационный период после увулопалатопластики?

В послеоперационном периоде обычно нет кровотечения, однако возможно появление небольшого количества крови, которое пациент сплевывает. В горле будет ощущение «комка», которое проходит в течение 30-60 минут. Лучше если пациент находится под наблюдением первые несколько часов после операции. Если операция проходила под местной анестезией, в день операции пациент может быть отпущен домой. В течение 2 недель после операции горло может болеть, особенно при приеме пищи, это связано с процессами заживления. Допускается использование обезболивающих препаратов как местно (таблетки для рассасывания с кетопрофеном или лидокаином), так и внутрь (ибупрофен, нимесил и другие нестероидные противовоспалительные средства). Диета должна быть щадящей, желательно избегать кислых и острых продуктов. 2 недели после операции следует избегать физических нагрузок,  горячих водных процедур, саун и употребление алкоголя. Если во время операции врач накладывал швы, обычно их снимают через 2-3 недели после операции.

Через какое время после увулопалатопластики будет положительный эффект?

Обычно положительный эффект от операции появляется после заживления и уменьшения отёка в горле, о есть через 2-4 недели после операции. Однако процессы заживления и рубцевания в послеоперационном периоде могут длиться до 6 месяцев, поэтому полный эффект от операции нужно оценивать через 6 месяцев.

Когда нельзя проводить увулопалатопластику?

Операцию нельзя проводить во время острых или обострения хронических заболеваний горла и других органов, во время менструации, при обострении сезонной аллергии, при беременности и некоторых других состояниях.

В каких случаях увулопалатопластика может быть малоэффективна?

Данная операция может быть малоэффективна в избавлении от храпа и остановок дыхания во сне при наличии у пациента:

• Ожирения
• Нарушений строения нижней челюсти
• Курения, рефлюксной болезни, патологии щитовидной железы
• Сниженном тонусе мышц глотки

И некоторых других анатомических особенностях, поэтому решение о необходимости проведения операции пациент может принимать только после осмотра врачом.

Могут ли быть осложнения после проведения увулопалатопластики?

Увулопалатопластика является достаточно серьезной операцией и, как и после любой операции, после неё могут быть осложнения. Во-первых, может быть плохая переносимость или аллергические реакции на препараты для проведения анестезии. Если у вас есть аллергия на какие-либо препараты, обязательно сообщите об этом врачу перед операцией! Во-вторых, во время операции может появиться кровотечение, которое обычно быстро устраняется при помощи коагулятора или лазера. В-третьих, при склонности пациента к интенсивному рубцеванию в редких случаях могут возникать проблемы с нарушением функции мягкого нёба. Это может проявляться забросом пищи в носоглотку, так как мягкоё небо в норме работает клапаном при глотании и не даёт происходить забросу.

Как записаться на операцию увулопалатопластика (радиоволновым или лазерным методом)?

Необходимость выполнения операции определяет врач-оториноларинголог после проведения очного осмотра и дообследования, поэтому сначала нужно записаться на приём. Затем вы обсуждаете с врачом сроки, в которые можно провести операцию.

Выполняется ли операция увулотомия (уменьшение или удаление язычка мягкого нёба) по полису ОМС?

В настоящий момент данная операция по полису ОМС в ГКБ им. И.В. Давыдовского не выполняется.

автор статьи: Александр Евгеньевич Кишиневский, врач-оториноларинголог,

действительный член Европейского Общества Ринологов (ERS),

Российского и Московского Обществ Оториноларингологов