• Справочная с 11:00 до 19:00

  • +7 (495) 915-35-90

  • Москва, ул.Яузская, д. 11

  • Запись на платные услуги с 08:00 до 18:00

  • +7 (499) 638-34-49

ТРЕБОВАНИЯ К ПРИЕМУ ПИЩИ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ ПАЦИЕНТА С ИНСУЛЬТОМ

Если во время пребывания в отделении для пациентов, перенесших инсульт, у человека отмечались сложности жевания и глотания пищи и жидкости, то при выписке из стационара родственникам необходимо получить рекомендации по способу питания дома.

Питание пациента с инсультом складывается не только из физических свойств пищи (удобной консистенции и текстуры, оптимальной температуры), но и калорийности, химического состава продуктов, режима приема пищи, необходимой помощи и психологической составляющей. Врач устанавливает сроки и требования к уровню диеты и режиму питания, которые необходимо строго соблюдать.

Родственники пациентов зачастую используют промышленное детское питание после перевода их близкого на пероральный (через рот) прием пищи. В этом есть и положительные, и отрицательные моменты. Прежде чем предлагать промышленное детское питание, необходимо получить консультацию лечащего врача. Если человек с трудностями глотания, и до заболевания придерживался бессолевой диеты, то детское питание (с мясом и овощами) на какое-то время может быть суррогатом нормальной привычной еды. Если человек страдает сахарным диабетом, то детское фруктовое и ягодное пюре, содержащее большое количество сахара, ему противопоказано. В настоящее время некоторые продуктовые магазины, придерживающиеся политики здорового питания и предлагают пюрированную продукцию, не содержащую сахара и не требующую дополнительного измельчения.

Наш многолетний опыт работы с пациентами после инсульта показывает, что правильная организация приема пищи может быть реабилитационным моментом, так как даже пассивное участие пациента в такой эмоциональной ситуации стимулирует ассоциативные жесты, вызывает непроизвольные речевые реакции, повышает общую активность. Поэтому перед выпиской обязательно проконсультируйтесь с логопедом и физическим терапевтом, которые помогут определиться с позиционированием во время еды и консистенцией пищи и жидкостей (вода, кисель, йогурт). Физический терапевт покажет и научит, как правильно высаживать пациента, а логопед расскажет, какие напитки и пищу может принимать пациент во избежание аспирации. Наш логопед перед выпиской обязательно расписывает схему и способы, облегчающие жевание и проглатывание еды, перечисляет доступные продукты и способы их обработки, рекомендует приемы тренировочного кормления в тяжелых ситуациях нарушения глотания.

Соблюдение всех рекомендаций лечащего врача, логопеда, физического терапевта  и нейродиетолога, в домашних условиях помогут успешно выбирать продукты, которые будут отвечать максимальным требованиям соотношения питательных веществ и правил приготовления пищи, а также сократят сроки возвращения к привычному приему пищи.

Tags:
Категории

НАРУШЕНИЯ ПАМЯТИ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА

Память — высшая когнитивная функция, которая обеспечивает усвоение и накопление информации, ее хранение и воспроизведение. Память определяет наше поведение, мышление, речь и сознание. Пациенты после инсульта предъявлять жалобы на  трудности запоминания новой информации. Это может происходить из-за поражения различных структур головного мозга, которые отвечают за усвоения, удержания и объема воспроизведения новой  информации.

Оценку состояния памяти и степень выраженности дефицита функции диагностирует клинический психолог. Для оценки памяти используются специальные тестовые задания: повторение серий слов; заучивание списка не связанных между собой 10 слов; запоминание 2 групп слов или картинок; запоминание 2 смысловых рядов; называние за 1 мин максимального количества слов из одной семантической группы, пиктограммы.  Исследуются как непосредственное воспроизведение (сразу за предъявлением), так и отсроченное (через некоторое время после предъявления и выполнения другого действия). Чтобы уметь правильно диагностировать нарушения, необходимо иметь знания о высших корковых функциях и уметь правильно интерпретировать выявленный дефицит.

Существуют разные виды запоминаемой информации. Память разделяют на модально-специфическую и модально-неспецифическую. Модально-специфические виды памяти определяются соответственно анализаторным системам: тактильной, слуховой, зрительной, обонятельной и эмоциональную память (слухоречевая память). Модально-неспецифическая память охватывает самые разные стимулы и события. Качество этого вида памяти зависит от состояния связей между различными участками головного мозга.

Также выделяют произвольную и непроизвольную память, которые определяются по участию осознанности процесса запоминания. Непроизвольная память – это неосознанный процесс запоминания, происходящий без установки и дополнительных усилий, чаще всего сопровождающееся эмоциональным откликом, значимым событием. Произвольная память – это сознательный процесс, который предполагает определенные усилия для запоминания информации. Произвольная память включает программирование, выбор способа запоминания информации и контроль за процессом запоминания.

Еще выделяют непосредственное запоминание (сиюминутное запоминание информации), кратковременную память (возможность удерживать слуховые, зрительные стимулы и информацию в течение нескольких минут) и долговременную память (длительное сохранение неограниченного объема информации и возможность удерживать ее смысловые характеристики).

После проведения нейропсихологического обследования и определения дефицита нарушений памяти нейропсихологом составляется программа индивидуальных занятий и выбирается кратность проведения коррекционных занятий. При нарушениях слухоречевой памяти занятия проводятся совместно с логопедом.

Программа восстановительного обучения в обязательном порядке включает преодоление неспецифических компонентов нейродинамического синдрома (преодоление явлений повышенной истощаемости психических процессов, колебаний произвольного внимания) и мышления. Непосредственная работа по восстановлению памяти состоит из запоминания зрительных образов; запоминания двух групп по три слова; опосредованное запоминание (по методике А.Н. Леонтьева); запоминание с помощью пиктограмм (по методике Л.С. Выготского); запоминание пар слов, связанных по смыслу (ассоциативная память); семантическое кодирование (разделение на фрагменты); запоминание ритмических структур; запоминание рядов цифр; запоминание бессмысленных слов (по методике Г. Эббингауз); запоминание 10 слов (по методике А.Р. Лурия); запоминание серии слов (оперативная память); запоминание фраз и рассказов (непосредственное и отсроченное); запоминание по обобщениям (по методике Гробер – Бушке).

Таким образом, оценка памяти пациентов с поражением структур головного мозга и адекватный выбор методов работы  – это непростой и творческий процесс, требующий знаний в области нейропсихологии, неврологии и нейропсихиатрии.

Tags:
Категории

МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ПОДХОД К ПРОБЛЕМЕ ДЕКАНЮЛЯЦИИ (УДАЛЕНИЕ ТРАХЕОСТОМИЧЕСКОЙ ТРУБКИ) ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ ИНСУЛЬТОМ

Наложение трахеостомы – одна из проблем, препятствующая восстановлению функции глотания у пациентов, перенесших инсульт.

Трахеостомия –  хирургическая операция, которая проводится в отделении реанимации и интенсивной терапии пациентам с длительной дыхательной недостаточностью, состоянии малого сознания, нарушениях защитных рефлексов дыхательных путей, при тяжелых органных осложнениях, связанных с основным заболеванием. Все участники междисциплинарной реабилитационной команды начинают работать с этой категорией пациентов в отделении реанимации и интенсивной терапии сразу при стабилизации состояния. Слаженная совместная работа всех специалистов по восстановлению нарушенных функций дыхания, глотания, понимания речи, движений, внимания значительно ускоряет процесс снятия трахеостомы пациента. Решение о проведении деканюлизации пациентов, перенесших острый инсульт, принимают совместно реаниматолог, отоларинголог, врач функциональной диагностики, логопед, невролог, диетолог и др.

Чтобы удалить трахеостому, пациент должен самостоятельно дышать, у него должны отсутствовать инфекции дыхательных путей, появиться произвольное глотание без риска аспирации. На сегодня существует множество протоколов, позволяющие оценить восстановление и работу этих функций. Для объективной оценки анатомического состояния дыхательных путей используется бронхоскопия, спирометрия, пиковая скорость кашля, измерение дневной и ночной концентрации CO2, сатурометрия, рентгенограмма грудной клетки. Также используется тест водного раствора метиленового синего, тест с закрытым наружным отверстием трахеостомической трубки и динамическое наблюдение за состоянием пациента в течение суток со сдутой манжеткой. По итогам обследований принимается решение о продолжении реабилитации или снятии трахеостомы. Наш опыт междисциплинарной работы с пациентами с острым инсультом и трахеостомией показал, что объективная оценка, постановка адекватных реабилитационных целей слаженная работа всей команды медицинского персонала позволяет сократить сроки реабилитации и ускорить принятие положительного решения о деканюляции, тем самым повышая качество жизни пациента и вселяя уверенность в успешность нейрореабилитации в целом.

Tags:
Категории

МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ИНСУЛЬТА. ЧТО ЭТО?

Острый период инсульта часто сопровождается снижением сознания, фрагментарностью восприятия действительности, дезориентацией, нарушениями движений, снижением памяти, различными нарушениями речи, а также нарушениями глотания. Инсульт приводит к полной или частичной дезадаптации человека.

Из-за широкого спектра нарушений с каждым пациентом реабилитацией занимаются специалисты различных профилей.  Реабилитация в интенсивной терапии — это процесс мягкого мультимодального воздействия, направленный на сохранение физиологического и социального статуса. Цели реабилитации в интенсивной терапии определяются на основе ежедневного мониторинга реабилитационного потенциала пациента. Ежедневные обходы позволяют оценивать общее состояние пациента и выбирать способы реабилитации максимально адекватные его состоянию. Чаще всего это цели по профилактике развития последствий воздействий интенсивной терапии, сохранение пассивного диапазона движений в паретичных конечностях и ранняя мобилизация, поддержание и раннее восстановление когнитивного, в том числе и речевого статуса, поддержка и коррекция эмоционального состояния.

Каждый специалист мультидисципалинарной команды формирует персонифицированно для каждого пациента задачи реабилитации. Общие задачи реабилитации пациентов в интенсивной терапии – это создание условий для восстановления самостоятельного дыхания, ранняя мобилизация, диагностика и коррекция дисфагии, нутритивная поддержка, мультисенсорная перцептивная стимуляция и поддержание когнитивного функционирования, ранняя бытовая адаптация.

Задачи, решению которых может способствовать физический терапевт:

— профилактика осложнений, связанных с постельным режимом (пневмония, пролежни, гипотония/атония кишечника и др.);

— улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой системы;

— улучшение функции дыхательной системы;

— восстановление репрезентации пораженных конечностей в головном мозге;

— создание условий для формирования схемы тела;

— восстановление простых двигательных навыков: поворот в кровати, присаживание;

— тренировка ортостатической устойчивости;

— создание статического баланса в положении сидя, по возможности стоя;

— создание положительных эмоций и оказание тонизирующего воздействия на организм.

 

Задачами логопедической реабилитации являются:

— стимулирование возможности привлечения непроизвольного внимания больного к окружающей обстановке;

— восстановление функции глотания;

— повышение уровня общей активности, ориентировки больного;

— восстановление произвольного начала, инициативы, в том числе, речевой с получением ответного результата (начало социальной адаптации);

— стимулирование простых коммуникативных навыков, побуждений;

— сокращение латентного периода ответа при выполнении инструкций;

— преодоление явлений повышенной истощаемости психических процессов;

— преодоление персевераций деятельности.

Задачами клинического психолога является формирование картины болезни, преодоление различных негативных эмоциональных состояний, психологическая поддержка пациентов и их родственников, восстановление нарушений памяти, внимания, мышления, различных видов праксиса и гнозиса.

Благодаря комплексному подходу к реабилитации в остром периоде возможно максимально восстановить нарушенные функции, сформировать оптимальные пути для дальнейшего прогноза, вселить надежду и уверенность возвращения к полноценной жизни.

Tags:
Категории

ВЛИЯНИЕ АЭРОБНЫХ ТРЕНИРОВОК НА КОГНИТИВНЫЕ СПОСОБНОСТИ И НЕЙРОПЛАСТИЧНОСТЬ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА

Инсульт часто усугубляет возрастные когнитивные нарушения, которые сильно влияют на качество жизни. Действительно, у людей, перенесших инсульт, риск последующего развития деменции более чем в два раза выше по сравнению с людьми, у которых никогда не было инсульта. Однако когнитивные расстройства, вызванные инсультом, часто недооценивают, поскольку их путают с уже существующими симптомами умеренных возрастных когнитивных нарушений или болезни Альцгеймера. Кроме того, когнитивные нарушения часто связаны с плохим восстановлением моторики. Это говорит о том, что инсульт-индуцированные когнитивные дисфункции и пластичность мозга также могут повлиять на стабильность, гибкость и изучение сложных движений (например, локомоции, бимануальной координации). Поэтому очень важно найти эффективные средства, которые стимулировали бы как моторное, так и когнитивное улучшение после инсульта.

За последние несколько лет исследования показали, что аэробные тренировки могут улучшить когнитивные функции и способствовать нейропластичности у пациентов, перенесших инсульт.

Как при старении, так и при ишемии головного мозга наблюдается:

  • снижение высвобождения нейротрофического фактора
  • аномальный уровень окислительного стресса и воспаления в гиппокампе
  • снижение плотности сосудов, что приводит к общему снижению притока крови и насыщения мозга кислородом

В многочисленных исследованиях продемонстрировано, что аэробные тренировки могут вызывать благотворное влияние на пластичность мозга, когнитивные, моторные и кардиореспираторные функции в процессе старения населения. Аналогичное положительное влияние можно ожидать и у пациентов с инсультом.

Исследования, посвященные здоровым пожилым людям

В настоящее время признано, что аэробные тренировки стимулируют положительную пластичность стареющего мозга, которая способствует поддержанию или даже повышению когнитивных функций, о чем свидетельствует улучшение исполнительных функций и долговременной памяти.

Благодаря использованию современных технологий визуализации мозга, церебральные изменения, вызванные аэробной тренировкой, можно наблюдать как на структурном (увеличение объема белого и серого вещества и изменение синаптических связей) , так и на функциональном (изменение моделей активации мозга) уровнях.

С помощью функциональной магнитно-резонансной томографии (ФМРТ) было показано, что пожилые люди, прошедшие аэробную тренировку, демонстрируют более высокую активацию областей мозга, участвующих в контроле внимания и торможении, в то время как в областях мозга, вовлеченных в поведенческий конфликт, активность снижается.

Кроме того, 12-недельная аэробная тренировка на велосипеде и беговой дорожке увеличивает кровоток в гиппокампе и передней поясной коре головного мозга, а также немедленную и задержанную вербальную память. Такое увеличение тесно связано с нейрорегенерацией. Инструментальными исследованиями было подтверждено, что улучшение аэробной подготовленности у здоровых пожилых людей коррелирует с изменениями перфузии и объема гиппокампа, которые были положительно связаны с изменениями в памяти распознавания сложных пространственных объектов.

Исследования на здоровых животных

На сегодняшний день были идентифицированы три основных нейротрофических фактора, способствующих повышению нейропластичности после аэробных тренировок:

  1. VEGF, который является белком, основная роль которого заключается в стимуляции ангиогенеза
  2. BDNF, который является критическим белком, участвующим в пластичности мозга
  3. IGF-1, который представляет собой пептид, который пересекает гематоэнцефалический барьер и стимулирует нейрогенез и ангиогенез.

Эти факторы роста действуют совместно, способствуя пластичности мозга и связанным с этим когнитивным функциям

Исследования на пациентах, перенесших инсульт

Только в трех исследованиях изучалась роль аэробных тренировок в когнитивных способностях у пациентов, перенесших инсульт. Два из них показали, что аэробная тренировка может уменьшить когнитивные расстройства за счет улучшения функциональных результатов, а также моторного обучения за счет увеличения скорости обработки информации и скрытой памяти. Однако пациенты не сохраняли долгосрочных полезных эффектов через 8 недель после окончания аэробных тренировок.

В отличие от того, что наблюдалось у здорового субъекта, пиковые и короткие аэробные упражнения на беговой дорожке (20 мин; 70% резерва сердечного ритма) не вызывали когнитивного улучшения у пациента с инсультом, в то время как наблюдалось незначительное улучшение движения верхних конечностей.

Сочетание с другими реабилитационными упражнениями

Упражнения на сопротивление могут положительно повлиять на избирательные когнитивные функции у пожилых людей, такие как скорость обработки информации, внимание и некоторые аспекты памяти и исполнительных функций. Более того, все больше доказательств показывают, что сочетание аэробных и силовых тренировок оказывает более благоприятное влияние на когнитивные способности, чем только аэробные упражнения у стареющего населения.

Таким образом, сочетание тренировок на сопротивление с аэробными тренировками может быть потенциальной стратегией дальнейшего содействия восстановлению когнитивных функций у пациентов с инсультом.

Было проведено несколько исследований для проверки этой привлекательной гипотезы.  Результаты показали, что сочетание аэробных тренировок и укрепления мышц нижних конечностей улучшило исполнительные функции, внимание и произвольный моторный контроль . Это согласуется с исследованием, в котором 6 месяцев аэробных тренировок средней интенсивности, связанных с упражнениями на сопротивление, привели к улучшению показателей Монреальской когнитивной оценки (MoCA) в поддомене внимания/концентрации и зрительно-пространственного/исполнительного функционирования.

Однако, поскольку изолированные эффекты сопротивления и аэробной тренировки не сравнивались с их сочетанием, по-прежнему трудно гарантировать, что такая комбинация оказывает более благоприятное воздействие на когнитивные функции, чем только аэробное вмешательство после инсульта.

Выводы

Похоже, что тренировка может увеличить высвобождение одних и тех же нейротрофических факторов (BDNF и VEGF) как у пожилых людей, так и у людей, перенесших инсульт, которые опосредуют благоприятную нейропластичность в областях мозга, участвующих в когнитивных функциях. До сих пор не разработан стандартный аэробный протокол в качестве общепринятого стандарта в отношении интенсивности, сроков начала тренировок и типа упражнений. Также представляется, что исследование изменений в когнитивно-моторном взаимодействии имеет решающее значение для разработки соответствующей реабилитации для улучшения как когнитивного, так и двигательного контроля после инсульта.

Tags:
Категории

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ ПО ВОССТАНОВЛЕНИЮ ПАЦИЕНТА ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА

По статистике, до 450000 человек ежегодно переносят инсульт. Например, в Москве ежегодно много лет регистрируется до 36000 случаев инсульта, и цифра эта с годами не уменьшается.

Инсульт часто приводит к инвалидности. Люди становятся беспомощными, не могут самостоятельно сидеть, ходить, говорить. Чтобы максимально помочь человеку сразу после инсульта требуется правильно организованная командная реабилитация.

ГКБ им. Давыдовского гордится своими специалистами. С каждым пациентом работает команда высококлассных специалистов – невролог, физический терапевт, инструктор лечебной физкультуры, логопед, клинический психолог, физиотерапевт, средний и младший медицинский персонал.

Мы хотим рассказать об очередной победе нашей команды врачей.

Андрей, 59 лет, на работе внезапно почувствовал резкую головную боль. Боль не проходила, наоборот, быстро нарастала, добавилась слабость в руке, пропала речь. Скорая увезла в больницу с диагнозом «инсульт». Врачи удалили тромб, вызвавший закупорку сосуда, но часть мозговых клеток успела погибнуть, а с ними ушли и функции, которые они выполняли.

В больницу им. Давыдовского Андрей  попал через день после инсульта переводом из другой больницы по настоянию родственников без движений в руке и ноге, с полной потерей понимания речи, нарушением глотания. В отделении интенсивной терапии, где реализуется самое ранее, самое важное и ценное вмешательство, не откладывая, была начата работа. Врачи более двух  недель боролись за его жизнь. Чтобы облегчить дыхание и защитить дыхательные пути от закупорки  была установлена трахеостомическая трубка. Кормили Андрея через  специальную питательную трубку, которую ввели ему через нос в желудок. Буквально с первой недели были начаты реабилитационные мероприятия. Физический терапевт постепенно, шаг за шагом, опираясь на сохранившиеся функции, сначала присаживал и поворачивал Андрея в кровати. Логопед  заново выстраивал функцию глотания.

Через 16 дней после стабилизации состояния Андрея перевели из реанимационной палаты в отделение для пациентов с нарушением мозгового кровообращения. Здесь реабилитация стала более активной. Три недели работы с командой реабилитологов позволила Андрею научиться подтягиваться самостоятельно в кровати, садиться с помощью, пересаживаться с помощью в кресло. Он начал дышать самостоятельно, поэтому была удалена трахеостома, а после того, как Андрей стал есть самостоятельно специально подобранную пищу и пить из чашки, отказались от питания через трубку.

Эти первые шаги могут показаться небольшими. Но для качества жизни конкретного больного – это огромный успех. Конечно впереди у Андрея долгий путь к тому, чтобы снова вернуться к своей прежней жизни. Но ранняя помощь всех специалистов отделения для больных с инсультом ГКБ им. Давыдовского – неврологов, реаниматологов, физических терапевтов, логопеда, физиотерапевта, психолога, среднего и младшего медицинского персонала позволила приблизиться к надежде на восстановление.

Tags:
Категории

ГКБ им. И.В. ДАВЫДОВСКОГО ПРИСВОЕН ПЛАТИНОВЫЙ СТАТУС ИНИЦИАТИВЫ «ESO Angels Awards»

Инициатива «ESO Angels Awards» создана с целью увеличить количество больниц, готовых к лечению инсульта, и продолжить оптимизацию существующей практики лечения во всех инсультных центрах мира. В инициативе участвуют 2600 больниц из 95 стран мира.

Больницы, фиксирующие данные о лечении в регистре RESQ, могут подать в Европейскую организацию по борьбе с инсультом (ESO) заявку на получение награды за достижения, представив отчёт с данными о своих результатах. Премию присуждают на основании показателей качества, разработанных Европейской организацией по борьбе с инсультом. Высшими достижениями считаются золотой, платиновый или бриллиантовый статус. В этом году наша больница (отделение для больных с нарушением мозгового кровообращения) удостоена платинового статуса.

Инициатива «ESO Angels Awards»

www.angels-initiative.com​

Tags:
Категории

ЛУЧШЕЕ ОТДЕЛЕНИЕ НЕЙРОРЕАНИМАЦИИ МОСКВЫ

Отделение нейрореанимации центра атеротромбоза ГКБ им. И.В.Давыдовского получило грант Правительства Москвы «Спасая жизни» в категории «Лучшее отделение реанимации и интенсивной терапии инсультной сети».
В нашей клинике применяются наиболее эффективные технологии лечения острого ишемического инсульта: тромболизис и тромбоэкстракция. Эти методы позволяют в максимальном числе случаев восстановить кровоток у наиболее тяжелых пациентов, тем самым уменьшая как инвалидизацию, так и смертность.

Статьи наших специалистов по данной теме:
Ишемический инсульт. Тромболизис и тромбоэкстракция
Ишемический инсульт у молодой женщины: история со счастливым концом
ИНСУЛЬТ: НЕ УПУСТИТЬ ДРАГОЦЕННОЕ ВРЕМЯ!!

Tags:
Категории

Механизмы развития атеросклероза — последние данные нашей лаборатории

Анна Лебедева, к.м.н., доцент кафедры кардиологии Университетской клиники кардиологии, врач-кардиолог ГКБ им. И.В. Давыдовского рассказала о том, как лаборатория атеротромбоза МГСМУ на базе ГКБ им. И.В. Давыдовского изучает причины происхождения атеросклеротических бляшек, вызывающих инфаркт миокарда и инсульт, и то, как можно помочь в предотвращении данных заболеваний.

Расскажите о лаборатории атеротромбоза, в которой вы работаете.

Лаборатория  была создана в 2013 году для выполнения научно-исследовательской работы по мегагранту Правительства РФ на базе кафедры кардиологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова под руководством профессора Александра Шпектора и ГКБ им. И.В. Давыдовского. Руководит  лабораторией профессор Елена Васильева (главный кардиолог Москвы и главный врач ГКБ им. И.В. Давыдовского), а ведущим ученым проекта является известный российский и американский биолог, профессор Леонид Марголис, заведующий отделом межклеточных взаимодействий Национального Института Детского Здоровья и Развития Человека (NICHD), Национальных Институтов Здоровья (NIH). Леонид Марголис – известный вирусолог-иммунолог, который занимался долгие годы исследованием вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). Ключевым направлением деятельности лаборатории стало изучение роли иммунных и вирусных механизмов в биологии атеросклероза.

Научное сотрудничество трех профессоров началось более 20-ти лет назад, а созданная лаборатория послужила прекрасной базой для дальнейшего развития их научных идей. Существование лаборатории внутри многопрофильной клиники создает  возможность не только проводить фундаментальные исследования, но сразу соотносить их с клинической практикой, углубляя диагностику заболеваний наших пациентов и разрабатывая новые индивидуальные подходы к их лечению. Это то, что сейчас принято называть трансляционной медициной.

После завершения работ по мегагранту, лаборатория продолжает работать, расширяя направления научных интересов. В лаборатори два рабочих языка – русский и английский, поскольку мы постоянно оnline обсуждаем результаты, получаемые нами на двух континентах.

Чем вы занимаетесь?

Исходно нас интересовал вопрос роли воспаления при развития атеросклеротических бляшек у пациентов с инсультом и инфарктом миокарда. В последние годы мы значительно снизили смертность от этих заболеваний, так как ежедневно проводим экстренные операции у данных пациентов. Однако нам интересно понять, почему же все-таки происходит рост и разрыв бляшки. Пока еще мы не научились предотвращать атеросклероз, хотя и эффективно лечим его осложнения. Поэтому мы занялись причинами возникновения бляшек и факторами, которые ведут к их разрыву и тромбозу артерий сердца и головного мозга.

Еще до официального создания лаборатории, при сотрудничестве Е.Ю. Васильевой с Л.Б. Марголисом была создана методика выделения клеток из атеросклеротических бляшек, которую мы запатентовали в 2015 году. Эта методика позволяет посмотреть состав клеток внутри каждой бляшки пациента. Раньше никто это делать не умел, потому что, даже при оперативном удалении бляшки получить из нее клетки сложно, — она очень плотная и гетерогенная. А мы разработали методику, позволяющую раздробить бляшку на живые клетки, при этом сохранить их, чтобы в последствии анализировать с помощью проточной цитометрии.

Результат наших исследований был очень интересным. Ранее уже было показано, что при высоком уровне системного воспаления, которое можно выявить по анализу крови, чаще возникают осложнения ишемической болезни сердца, чаще случаются инфаркты и инсульты. Однако, с помощью нашей методики мы выявили, что уровень воспаления внутри бляшки был еще выше, чем в крови тех же пациентов. То есть, внутри бляшки происходит дополнительная активация иммунной системы.

Что стало следующим шагом?

Следующим шагом стала попытка ответить на вопрос: если мы видим, что в участке сосуда появилось много воспалительных клеток, почему же они туда пришли? Собственно, мы попытались определить причину, почему воспалительные клетки мигрируют в бляшки. Уже долгое время в мире исследователи предполагают, что инфекции и инфекционные агенты могут приводить к активации иммунитета и миграции иммунных клеток в бляшки, однако стабильно достоверные данные до этого получить удалось только для ВИЧ-инфекции. Наш интерес остановился на вирусах герпеса человека.

Почему?

Инсульт и инфаркт миокарда по прогнозу на ближайшие 15 лет остаются ведущей причиной смертности в мире. Чем старше пациент, тем выше вероятность возникновения атеросклеротических бляшек – в сосудах мозга, сердца, и т.д. Однако ВИЧ-инфекция возникает не так часто и в любом возрасте, а для вклада в атеросклероз нужен патоген, которым заражено большинство наших пациентов и заражено чаще в более пожилом возрасте, что как раз характерно для вирусов герпеса. И мы действительно нашли данные вирусы внутри бляшек. Но в неактивном состоянии обнаруженные нами вирусы внутри бляшек никак не отличались от вирусов в неизмененных участках сонных и коронарных артерий. Сам по себе факт зараженности вирусом герпеса не вызывает роста бляшек. Но при исследовании признаков активации вирусов герпеса мы определили, что активный вирус герпеса 5 типа (по-другому, цитомегаловирус) значительно чаще встречается у пациентов с обострением ишемической болезни сердца. Более того, наличие этого типа вируса герпеса также приводило к активации иммунных клеток внутри бляшек. Вирусы герпеса в организме часто могут быть неактивны, но в некоторых ситуациях, при ослаблении иммунной защиты, происходит их реактивация, после чего развивается «иммунный ответ», что может привести к воспалению внутри бляшки и ее разрыву.

Как же вирус может влиять на развитие процесса? Все пациенты с герпесом в повышенной зоне риска?

Как я уже сказала, неактивные вирусы герпеса не вносят большой вклад в развитие бляшек, важен именно момент реактивации вируса. При этом большую роль в передаче вируса играют так называемые экстраклеточные везикулы — пузырьки, участвующие в общении клеток между собой. Они выделяются в организме человека любыми клетками, перемещаются по кровотоку и внутри тканей и могут, в том числе, вызвать иммунную активацию. Эти пузырьки очень маленького размера, и их очень сложно обнаружить с помощью стандартных методик для анализа клеток, так как клетки имеют размеры более микрона, а экстраклеточные везикулы — размером всего 100-200 нанометров.

Поэтому мы в лаборатории с нашими коллегами из NIH разработалии запатентовали оригинальную методику анализа везикул. Для этого мы прикрепляем к ним магнитные бусинки, которые светятся разными цветами, и затем очищаем их на магните. После этого мы можем проанализировать везикулы, как будто они являются клетками, с помощью проточной цитометрии. Таким образом, мы можем оценить и вирусные частицы, и везикулы, которые выделяются в кровоток. Наш первоначальный анализ показал, что у пациентов с ишемической болезнью сердца большинство везикул выделяется тромбоцитами, что объясняет механизм тромбообразования у пациентов с инфарктом миокарда. Теперь же мы начинаем изучать внутренний состав этих пузырьков и предполагаем, что они могут переносить вирусы и, в том числе, подтвердить механизм действия вирусов герпеса при атеросклерозе.

Какие разработки вы запатентовали, кроме выделения клеток бляшек и анализа везикул?

Все описанные мною исследования проводились при сборе крови или образцов бляшек пациентов, однако одномоментный анализ не позволял нам исследовать более длительные механизмы развития бляшек. Поэтому мы научились в нашей лаборатории культивировать после операции полученные атеросклеротические бляшки. В системе такой культуры мы можем оценивать вирусную активность и состав везикул, причем не одномоментно, а при длительном анализе после извлечения бляшек из организма человека. Более того, мы можем также пробовать на них новейшие лекарственные препараты.

Так, у нас запатентована методика культивирования атеросклеротических бляшек, методика анализа экстраклеточных везикул, методика выделения клеток из бляшек. Но ряд методик и исследований пока находятся в процессе патентования, эти результаты я вам пока раскрыть не могу.

Ваши исследования позволят выработать новые лекарства от инсульта и инфаркта миокарда?

Наши методики позволили более детально исследовать новые препараты для лечения атеросклероза и при положительном результате, могут кардинально поменять наш подход к предотвращению таких его осложнений, как инфаркт миокарда и инсульт.

Некоторые публикации лаборатории за последнее время:

1/ Nature Scientific Report. A System of Cytokines Encapsulated in ExtraCellular Vesicles

2/ Atherosclerosis. Ex vivo culture of human atherosclerotic plaques: A model to study immune cells in atherogenesis

3/ Journal of the American Heart Association. Cytomegalovirus-Productive Infection Is Associated With Acute Coronary Syndrome

4/ Platelets. Flow analysis of individual blood extracellular vesicles in acute coronary syndrome

5/ Nanomedicine. Antigenic composition of single nano-sized extracellular blood vesicles

 

Tags:
Категории

ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ. ТРОМБОЛИЗИС И ТРОМБОЭКСТРАКЦИЯ

Инсульт занимает одно из ведущих мест среди причин смерти и первое место среди причин стойкой утраты трудоспособности.

Ишемический инсульт это тяжелое заболевание, при котором прекращается кровоток по одной из артерий, питающих головной мозг. Причинами инсульта чаще всего являются тромбы, образованные на атеросклеротических бляшках или в полостях сердца.

Головной мозг очень чувствителен к отсутствию кровотока и когда тромб закрывает просвет сосуда, ткань мозга начинает стремительно умирать, что приводит к появлению таких симптомов, как нарушение речи, слабости или отсутствию движений в руке и ноге, асимметрии лица и других симптомов, которые зависят от локализации патологического процесса.

Инсульт может случиться в любом возрасте–как у пожилых, так и у людей трудоспособного возраста, находящихся на пике интеллектуального и творческого потенциала, что приводит к длительной госпитализации, стойкой инвалидизации, являясь трагедией для семей и нанося значительный социально-экономический урон государству.

В последние годы появились новые методы лечения инсульта, направленные на восстановление кровотока в закрытом сосуде. К данным методам относятся системный тромболизис (введение препарата, растворяющего тромбы) и эндоваскулярная тромбоэкстракция (высокотехнологичная методика извлечения тромбов при помощи специальных инструментов при поражениях наиболее крупных артерий головного мозга).

Применение данных методов требует четкого междисциплинарного взаимодействия, высокого уровня подготовки медицинских кадров, быстрой и координированной работы всех членов «инсультной бригады» на каждом этапе оказания помощи от двери до операционной или до блока интенсивной терапии. При помощи данных методов появилась возможность восстановить кровоток в закрытом сосуде и предотвратить необратимое повреждение мозга.

Ключевым фактором, который определяет эффективность данных методов, является время от начала заболевания. Каждая минута имеет значение, ведь чем раньше удастся открыть сосуд, тем больше ткани мозга будет спасено. Поэтому крайне важно, что бы сами пациенты или их окружение как можно быстрее вызывали бригаду скорой медицинской помощи, не дожидаясь, что симптомы пройдут самостоятельно. Как бы быстро и координировано не работали медицинские службы, применить самые современные методы лечения может быть уже поздно, если большая часть ткани мозга уже будет нежизнеспособна. От того, насколько быстро сами пациенты или их окружение реагируют на симптомы инсульта, зависит время начала специализированной терапии, что напрямую влияет на успех лечения.

Эндоваскулярные хирурги ГКБ им. И.В.Давыдовского провели успешную операцию тромбоэкстракции за пределами «терапевтического окна» пациентке 76 лет. Операция проводилась под руководством заведующего отделением рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения, к.м.н., доцента кафедры кардиологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова, Скрыпника Д.В.

Женщина, 76 лет проснулась после ночного сна и дольше чем обычно оставалась в своей комнате. Родственники не сразу обратили внимание, что пациентка не разговаривает, а когда обратили – не придали этому значения, связав это с плохим настроением. Однако позже присоединились асимметрия лица и нарушились движения в правой руке и ноге. После обнаружения симптомов родственникам потребовалосьне меньше 40 минут, что бы принять решение обратиться за помощью, после чего пациентка была госпитализирована в ГКБ им. И.В. Давыдовского.

При поступлении в стационар больная была доставлена напрямую в кабинет компьютерной томографии (КТ) минуя приемное отделение. Данный способ госпитализации существенно сокращает время от «двери» до начала терапии. Для определения пораженного сосудавсем пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) кроме стандартной КТ также выполняется исследование сосудов головного мозга. У пациентки была выявлена окклюзия крупного сосуда  — крупной ветви средней мозговой артерии. «Т.к. точное время начала симптомов было неизвестно (инсульт развился после ночного сна) для принятия решения о дальнейшей терапевтической стратегии требовалось применить расширенные методы нейровизуализации (КТ-перфузия). Данный метод позволяет оценить объем жизнеспособной ткани мозга и объем ткани безвозвратно утраченной. Убедившись в наличии большого объема жизнеспособной ткани в бассейне закрытого сосуда, было принято решение о выполнении эндоваскулярнойтромбоэкстракции», — объясняет эндоваскулярный хирург, Кирилл Анисимов.

Непосредственно из кабинета КТ пациентка была транспортирована в рентгеноперационную, где при помощи специального инструмента – комбинацистентретривера и аспирационного катетера – под контролем рентгена были извлечены тромбы из сосудов головного мозга и полностью восстановлен кровоток по артерии.

Особый интерес представлял тот факт, что что решение об операции было принято несмотря на неизвестное точное время начала заболевания, ведь симптомы развились после ночного сна (т.н. «Wake-upstroke»), а для принятия решения использовались современные методы визуализации структур головного мозга и их функционального состояния.

Через 2 недели после операции были полностью восстановлены движения в руке и ноге, вернулась речь. На контрольной МРТ была выявлена небольшая область мозга, необратимо утраченная в условиях ограниченного кровотока. Тем не менее, большой объем вещества мозга был спасен, благодаря чему женщину удалось уберечь от инвалидизации и вернуть к своему обычному жизненному ритму.

Просто и быстро

Записаться на прием

Если вам нужна консультация врача, заполните эту форму














Tags:
Категории