• Справочная с 11:00 до 19:00

  • +7 (495) 915-35-90

  • Москва, ул.Яузская, д. 11

  • Запись на платные услуги с 08:00 до 18:00

  • +7 (499) 638-34-49

МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ИНСУЛЬТА. ЧТО ЭТО?

Острый период инсульта часто сопровождается снижением сознания, фрагментарностью восприятия действительности, дезориентацией, нарушениями движений, снижением памяти, различными нарушениями речи, а также нарушениями глотания. Инсульт приводит к полной или частичной дезадаптации человека.

Из-за широкого спектра нарушений с каждым пациентом реабилитацией занимаются специалисты различных профилей.  Реабилитация в интенсивной терапии — это процесс мягкого мультимодального воздействия, направленный на сохранение физиологического и социального статуса. Цели реабилитации в интенсивной терапии определяются на основе ежедневного мониторинга реабилитационного потенциала пациента. Ежедневные обходы позволяют оценивать общее состояние пациента и выбирать способы реабилитации максимально адекватные его состоянию. Чаще всего это цели по профилактике развития последствий воздействий интенсивной терапии, сохранение пассивного диапазона движений в паретичных конечностях и ранняя мобилизация, поддержание и раннее восстановление когнитивного, в том числе и речевого статуса, поддержка и коррекция эмоционального состояния.

Каждый специалист мультидисципалинарной команды формирует персонифицированно для каждого пациента задачи реабилитации. Общие задачи реабилитации пациентов в интенсивной терапии – это создание условий для восстановления самостоятельного дыхания, ранняя мобилизация, диагностика и коррекция дисфагии, нутритивная поддержка, мультисенсорная перцептивная стимуляция и поддержание когнитивного функционирования, ранняя бытовая адаптация.

Задачи, решению которых может способствовать физический терапевт:

— профилактика осложнений, связанных с постельным режимом (пневмония, пролежни, гипотония/атония кишечника и др.);

— улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой системы;

— улучшение функции дыхательной системы;

— восстановление репрезентации пораженных конечностей в головном мозге;

— создание условий для формирования схемы тела;

— восстановление простых двигательных навыков: поворот в кровати, присаживание;

— тренировка ортостатической устойчивости;

— создание статического баланса в положении сидя, по возможности стоя;

— создание положительных эмоций и оказание тонизирующего воздействия на организм.

 

Задачами логопедической реабилитации являются:

— стимулирование возможности привлечения непроизвольного внимания больного к окружающей обстановке;

— восстановление функции глотания;

— повышение уровня общей активности, ориентировки больного;

— восстановление произвольного начала, инициативы, в том числе, речевой с получением ответного результата (начало социальной адаптации);

— стимулирование простых коммуникативных навыков, побуждений;

— сокращение латентного периода ответа при выполнении инструкций;

— преодоление явлений повышенной истощаемости психических процессов;

— преодоление персевераций деятельности.

Задачами клинического психолога является формирование картины болезни, преодоление различных негативных эмоциональных состояний, психологическая поддержка пациентов и их родственников, восстановление нарушений памяти, внимания, мышления, различных видов праксиса и гнозиса.

Благодаря комплексному подходу к реабилитации в остром периоде возможно максимально восстановить нарушенные функции, сформировать оптимальные пути для дальнейшего прогноза, вселить надежду и уверенность возвращения к полноценной жизни.

Tags:
Категории

ВЛИЯНИЕ АЭРОБНЫХ ТРЕНИРОВОК НА КОГНИТИВНЫЕ СПОСОБНОСТИ И НЕЙРОПЛАСТИЧНОСТЬ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА

Инсульт часто усугубляет возрастные когнитивные нарушения, которые сильно влияют на качество жизни. Действительно, у людей, перенесших инсульт, риск последующего развития деменции более чем в два раза выше по сравнению с людьми, у которых никогда не было инсульта. Однако когнитивные расстройства, вызванные инсультом, часто недооценивают, поскольку их путают с уже существующими симптомами умеренных возрастных когнитивных нарушений или болезни Альцгеймера. Кроме того, когнитивные нарушения часто связаны с плохим восстановлением моторики. Это говорит о том, что инсульт-индуцированные когнитивные дисфункции и пластичность мозга также могут повлиять на стабильность, гибкость и изучение сложных движений (например, локомоции, бимануальной координации). Поэтому очень важно найти эффективные средства, которые стимулировали бы как моторное, так и когнитивное улучшение после инсульта.

За последние несколько лет исследования показали, что аэробные тренировки могут улучшить когнитивные функции и способствовать нейропластичности у пациентов, перенесших инсульт.

Как при старении, так и при ишемии головного мозга наблюдается:

  • снижение высвобождения нейротрофического фактора
  • аномальный уровень окислительного стресса и воспаления в гиппокампе
  • снижение плотности сосудов, что приводит к общему снижению притока крови и насыщения мозга кислородом

В многочисленных исследованиях продемонстрировано, что аэробные тренировки могут вызывать благотворное влияние на пластичность мозга, когнитивные, моторные и кардиореспираторные функции в процессе старения населения. Аналогичное положительное влияние можно ожидать и у пациентов с инсультом.

Исследования, посвященные здоровым пожилым людям

В настоящее время признано, что аэробные тренировки стимулируют положительную пластичность стареющего мозга, которая способствует поддержанию или даже повышению когнитивных функций, о чем свидетельствует улучшение исполнительных функций и долговременной памяти.

Благодаря использованию современных технологий визуализации мозга, церебральные изменения, вызванные аэробной тренировкой, можно наблюдать как на структурном (увеличение объема белого и серого вещества и изменение синаптических связей) , так и на функциональном (изменение моделей активации мозга) уровнях.

С помощью функциональной магнитно-резонансной томографии (ФМРТ) было показано, что пожилые люди, прошедшие аэробную тренировку, демонстрируют более высокую активацию областей мозга, участвующих в контроле внимания и торможении, в то время как в областях мозга, вовлеченных в поведенческий конфликт, активность снижается.

Кроме того, 12-недельная аэробная тренировка на велосипеде и беговой дорожке увеличивает кровоток в гиппокампе и передней поясной коре головного мозга, а также немедленную и задержанную вербальную память. Такое увеличение тесно связано с нейрорегенерацией. Инструментальными исследованиями было подтверждено, что улучшение аэробной подготовленности у здоровых пожилых людей коррелирует с изменениями перфузии и объема гиппокампа, которые были положительно связаны с изменениями в памяти распознавания сложных пространственных объектов.

Исследования на здоровых животных

На сегодняшний день были идентифицированы три основных нейротрофических фактора, способствующих повышению нейропластичности после аэробных тренировок:

  1. VEGF, который является белком, основная роль которого заключается в стимуляции ангиогенеза
  2. BDNF, который является критическим белком, участвующим в пластичности мозга
  3. IGF-1, который представляет собой пептид, который пересекает гематоэнцефалический барьер и стимулирует нейрогенез и ангиогенез.

Эти факторы роста действуют совместно, способствуя пластичности мозга и связанным с этим когнитивным функциям

Исследования на пациентах, перенесших инсульт

Только в трех исследованиях изучалась роль аэробных тренировок в когнитивных способностях у пациентов, перенесших инсульт. Два из них показали, что аэробная тренировка может уменьшить когнитивные расстройства за счет улучшения функциональных результатов, а также моторного обучения за счет увеличения скорости обработки информации и скрытой памяти. Однако пациенты не сохраняли долгосрочных полезных эффектов через 8 недель после окончания аэробных тренировок.

В отличие от того, что наблюдалось у здорового субъекта, пиковые и короткие аэробные упражнения на беговой дорожке (20 мин; 70% резерва сердечного ритма) не вызывали когнитивного улучшения у пациента с инсультом, в то время как наблюдалось незначительное улучшение движения верхних конечностей.

Сочетание с другими реабилитационными упражнениями

Упражнения на сопротивление могут положительно повлиять на избирательные когнитивные функции у пожилых людей, такие как скорость обработки информации, внимание и некоторые аспекты памяти и исполнительных функций. Более того, все больше доказательств показывают, что сочетание аэробных и силовых тренировок оказывает более благоприятное влияние на когнитивные способности, чем только аэробные упражнения у стареющего населения.

Таким образом, сочетание тренировок на сопротивление с аэробными тренировками может быть потенциальной стратегией дальнейшего содействия восстановлению когнитивных функций у пациентов с инсультом.

Было проведено несколько исследований для проверки этой привлекательной гипотезы.  Результаты показали, что сочетание аэробных тренировок и укрепления мышц нижних конечностей улучшило исполнительные функции, внимание и произвольный моторный контроль . Это согласуется с исследованием, в котором 6 месяцев аэробных тренировок средней интенсивности, связанных с упражнениями на сопротивление, привели к улучшению показателей Монреальской когнитивной оценки (MoCA) в поддомене внимания/концентрации и зрительно-пространственного/исполнительного функционирования.

Однако, поскольку изолированные эффекты сопротивления и аэробной тренировки не сравнивались с их сочетанием, по-прежнему трудно гарантировать, что такая комбинация оказывает более благоприятное воздействие на когнитивные функции, чем только аэробное вмешательство после инсульта.

Выводы

Похоже, что тренировка может увеличить высвобождение одних и тех же нейротрофических факторов (BDNF и VEGF) как у пожилых людей, так и у людей, перенесших инсульт, которые опосредуют благоприятную нейропластичность в областях мозга, участвующих в когнитивных функциях. До сих пор не разработан стандартный аэробный протокол в качестве общепринятого стандарта в отношении интенсивности, сроков начала тренировок и типа упражнений. Также представляется, что исследование изменений в когнитивно-моторном взаимодействии имеет решающее значение для разработки соответствующей реабилитации для улучшения как когнитивного, так и двигательного контроля после инсульта.

Tags:
Категории

ПОЧЕМУ БОЛИТ ПЯТКА?

К самым часто встречающимся в клинической практике состояниям, вызывающим боль и дискомфорт в пяточной кости относятся:

— Плантарный фасциит

— Повреждение пяточного нерва

— Стресс перелом пяточной кости

— Болезнь Хаглунда

Поговорим о самом часто встречающимся патологическом состоянии, о плантарном фасциите. Это воспаление подошвенной фасции, является наиболее частой причиной обращения к врачу. Обычно проявляется в виде острой боли при ходьбе, сковывающие, тянущие боли  в пятке, чаще в утреннее время, значительное снижение двигательной активности из-за болевых ощущений. Боль возникает чаще всего в месте крепления подошвенного апоневроза. Заболевание встречается часто и значительно ухудшает качество жизни.

Основными причинами возникновения плантарного фасциита являются уменьшение амплитуды тыльного сгибания, так же причиной могут стать чрезмерные осевые нагрузки,  перенапряжение икроножной мышцы, нарушение обмена веществ, избыточный вес.

Для подтверждения диагноза нужно выполнить МРТ, рентген или УЗИ. На снимке можно увидеть костный шип, так называемая “Пяточная шпора”. Само по себе наличие костного шипа может быть не связано с болевой симптоматикой. У пациентов с рентгенологической картиной пяточной шпоры могут отсутствовать болевые ощущения.

Как правило, лечение плантарного фасциита консервативное. Правильно подобранная терапия снижает интенсивность боли уже через 7-14 дней, курс обычно составляет от 1 до 4 месяцев. Золотым стандартом лечения являются: индивидуально подобранные упражнения, ударно-волновая терапия, при необходимости ортопедические стельки, кинезиотейпирование. Для снижения интенсивности боли во время курса лечения можно использовать специализированный ночной отрез, способствующий растяжению плантарной фасции, различные гелевые подпяточники. При отсутствии положительной динамики, могут быть назначены инъекции глюкокортикостероидных  препаратов, в редких случаях показано хирургическое лечение.

Tags:
Категории

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ ПО ВОССТАНОВЛЕНИЮ ПАЦИЕНТА ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА

По статистике, до 450000 человек ежегодно переносят инсульт. Например, в Москве ежегодно много лет регистрируется до 36000 случаев инсульта, и цифра эта с годами не уменьшается.

Инсульт часто приводит к инвалидности. Люди становятся беспомощными, не могут самостоятельно сидеть, ходить, говорить. Чтобы максимально помочь человеку сразу после инсульта требуется правильно организованная командная реабилитация.

ГКБ им. Давыдовского гордится своими специалистами. С каждым пациентом работает команда высококлассных специалистов – невролог, физический терапевт, инструктор лечебной физкультуры, логопед, клинический психолог, физиотерапевт, средний и младший медицинский персонал.

Мы хотим рассказать об очередной победе нашей команды врачей.

Андрей, 59 лет, на работе внезапно почувствовал резкую головную боль. Боль не проходила, наоборот, быстро нарастала, добавилась слабость в руке, пропала речь. Скорая увезла в больницу с диагнозом «инсульт». Врачи удалили тромб, вызвавший закупорку сосуда, но часть мозговых клеток успела погибнуть, а с ними ушли и функции, которые они выполняли.

В больницу им. Давыдовского Андрей  попал через день после инсульта переводом из другой больницы по настоянию родственников без движений в руке и ноге, с полной потерей понимания речи, нарушением глотания. В отделении интенсивной терапии, где реализуется самое ранее, самое важное и ценное вмешательство, не откладывая, была начата работа. Врачи более двух  недель боролись за его жизнь. Чтобы облегчить дыхание и защитить дыхательные пути от закупорки  была установлена трахеостомическая трубка. Кормили Андрея через  специальную питательную трубку, которую ввели ему через нос в желудок. Буквально с первой недели были начаты реабилитационные мероприятия. Физический терапевт постепенно, шаг за шагом, опираясь на сохранившиеся функции, сначала присаживал и поворачивал Андрея в кровати. Логопед  заново выстраивал функцию глотания.

Через 16 дней после стабилизации состояния Андрея перевели из реанимационной палаты в отделение для пациентов с нарушением мозгового кровообращения. Здесь реабилитация стала более активной. Три недели работы с командой реабилитологов позволила Андрею научиться подтягиваться самостоятельно в кровати, садиться с помощью, пересаживаться с помощью в кресло. Он начал дышать самостоятельно, поэтому была удалена трахеостома, а после того, как Андрей стал есть самостоятельно специально подобранную пищу и пить из чашки, отказались от питания через трубку.

Эти первые шаги могут показаться небольшими. Но для качества жизни конкретного больного – это огромный успех. Конечно впереди у Андрея долгий путь к тому, чтобы снова вернуться к своей прежней жизни. Но ранняя помощь всех специалистов отделения для больных с инсультом ГКБ им. Давыдовского – неврологов, реаниматологов, физических терапевтов, логопеда, физиотерапевта, психолога, среднего и младшего медицинского персонала позволила приблизиться к надежде на восстановление.

Tags:
Категории

АФАЗИЯ

Ваш родственник выписался из больницы. В выписке среди всех диагнозов вы видите непонятное слово «афазия». Что это такое?

Афазия – это нарушение речи, которое возникает из-за поражений работы отделов мозга вследствие инсульта. Помимо нарушений коммуникативных возможностей, афазия приводит к возникновению у заболевшего человека отрицательных эмоциональных реакций, замкнутости, феномена «страха речи». Люди перестают использовать даже те речевые возможности, которые у них остались сохранными, для общения с окружающими. Они теряют возможность понимать речь или забывают слова, им становится сложно произносить слова или фразы, они запинаются, не могут написать свое имя, прочитать даже простую фразу. Речевые нарушения могут быть легкими, средними или выраженными. Поэтому очень важно знать, какую специальную литературу после консультации с логопедом при выписке вы можете приобрести для самостоятельных занятий дома.

Итак.

  1. Для понимания общей картины речевых нарушений вы можете   прочитать замечательную книгу доктора психологических наук, профессора – Татьяны Григорьевны Визель «Восстановление речевой функции у больных с разными формами афазии», где доступным языком описываются общие принципы и приемы работы по восстановлению и обучению речи с последствиями инсульта.
  2. Рекомендуем вам прочитать прекрасный сборник Марианны Константиновны Шохор-Троцкой«Коррекция сложных речевых расстройств. Сборник упражнений» с описанием и анализом распространенных форм афазии, а также конкретными упражнениями для восстановления речи. Сборник неоднократно переиздавался, любим многими поколениями логопедами страны. И хотя сборник адресован специалистам, но родственники могут для себя понять структуру и последовательность подбора упражнений.
  3. С удовольствием вам рекомендуем прекрасные рабочие тетради для восстановления речи после инсульта Людмилы Брониславовны Клепацкой, логопеда, проработавшей более тридцати лет с начала 70-х годов в нашей больнице, носившей ранее название «Медсантруд». Ее огромный клинический опыт работы в остром отделении и дальнейшая работа в «Центре патологии речи и нейрореабилитации» позволили систематизировать упражнения для пациентов в зависимости от речевого диагноза и степени выраженности нарушений речи.

Вот перечень ее работ:

  • «Понимание и формирование речи (грубая форма афазии)»
  • «Развитие речи, мышления, внимания. Комплекс упражнений (грубая форма афазии). Часть первая. Работа над пониманием обращенной речи»
  • «Развитие речи, мышления, внимания. Комплекс упражнений (грубая форма афазии). Часть вторая»
  • «Растормаживание устной речи (грубая и средняя форма афазии)»
  • «Восстановление речи. Упражнения и тексты (средняя и легкая форма афазии)»

Также из выпущенных пособий, которые на сегодняшний день позволят грамотно организовать работу по восстановлению речи в домашних условиях, мы можем рекомендовать вам рабочие тетради, разработанные высококвалифицированными специалистами, логопедов, не одно десятилетие проработавших со взрослыми пациентами с афазией в условиях специализированного Центра патологии речи и нейрореабилиации – лидера отечественной нейрореабилитации, сохранившие традиции российской школы афазиологии.

Рабочие тетради для самостоятельных занятий:

    Автор: Сиротина С.Б.

  • «Восстановление речи у больных с афазией грубой степени выраженности. Рабочая тетрадь» и «Растормаживание и стимулирование речи у больных с афазией грубой степени выраженности. Рабочая тетрадь» предназначены для работы пациентам с моторной афазией грубой степени выраженности.
  • «Восстановление понимания речи у больных с сенсорной афазией. Рабочая тетрадь»предназначена для восстановления понимания речи у пациентов с сенсорной афазией средней, средне-грубой степенью выраженности.
  • «Работа с предложением. Пособие для больных с афазией средней степени выраженности» в соавторстве с Т.Ю. Никифоровой поможет людям с афазию средней степени выраженности.

     Авторы: Рудомётова Ю.Ю. и Романова С.А.

  • «Дом и домашние дела»
  • «Семья и семейные отношения»

Эти рабочие тетради позволят заниматься в домашних условиях самостоятельно пациентам со средней и легкой афазией.  Отработка речевых конструкций в различных по уровню сложности упражнениях, в сочетании с  разными видами работы одновременно над устной и письменной речью позволят не только актуализировать личностно — ориентированные речевые обороты, но и эффективно ввести их в привычное общение. Эти рабочие тетради подойдут пациентам с нарушениями когнитивных функций, таких как память и внимание.

Tags:
Категории

БОЛЬ В СПИНЕ

Боль в спине – одна из самых частых причин обращения к врачу. В течение жизни хотя бы  один  эпизод  боли  в спине  отмечается у 70-80% людей. Из них 40-80% человек испытывали боль в нижней  части  спины.

В большинстве  случаев  боль имеет неспецифическую причину, носит доброкачественный характер и регрессирует в течение нескольких недель. У 90% таких пациентов она полностью  или значительно уменьшается в течение 1-3 мес. Тем не менее в 8-10% случаев боль в спине возобновляется в течение года и может перейти в хроническую. Значительно реже встречаются боли, обусловленные компрессией нервного корешка при радикулопатиях и спинальном стенозе (10-15%). Еще реже боли в спине обусловлены специфическими  причинами (онкологическая патология, заболевания внутренних органов) (1-2%).

Упражнения в комбинации с обучением могут сократить риск возникновения болей в пояснице, риск повторных эпизодов боли и недееспособности, вызванной этой болью.

Боль в нижней части спины (БНЧС, синонимы: поясничная боль, люмбалгия) – боль,

которая локализуется в зоне между двенадцатой парой рёбер и ягодичными складками, с болью в ноге или без неё.

По длительности боль в спине может быть: острой — продолжительностью не более 4 недель; подострой — продолжительностью от 5 до 12 недель и хронической — продолжительностью от 12 недель и более.

90% случаев болей в пояснице являются неспецифическими — скелетно-мышечными, связанными с дегенеративно-дистрофическими изменениями позвоночника, межпозвонковых дисков, дугоотросчатых (фасеточных) суставов с вовлечением в процесс связок, мышц, сухожилий, крестцово-подвздошных сочленений. Эта боль не связана с поражением спино-мозгового корешка, стенозом позвоночного канала, воспалительными заболеваниями. Во многих случаях неспецифической боли в нижней части спины не удается точно установить источник боли. Кроме того, не доказано, что точное его определение улучшит лечение и исход заболевания.

К факторам риска развития боли в спине относят тяжелый физический труд, частые наклоны туловища, подъем тяжестей, а также сидячий образ жизни, вибрационные воздействия. В группе риска находятся лица, чей труд или физические занятия связаны с подъемом тяжестей. При этом большое значение имеет фактор часто повторяющейся, постоянной и даже незначительной травмы суставно-связочного аппарата и мышц при неловких движениях, подъеме тяжестей. В группу риска также входят люди, которые вынуждены длительно находиться в статическом напряжении, длительном сидячем положении: профессиональные водители, офисные работники.

Хронизация боли в спине связана не только со степенью поражения мышц, связок, ФС, КПС, диска, но и с психологическими и социальными факторами.

Неспецифическая боль в нижней части спины имеет благоприятный прогноз, она значимо уменьшается по интенсивности в течение 1-3 недель, в большинстве случаев полностью регрессирует в течение нескольких недель (в 90% случаев – до 6 недель).

Основой лечения неспецифической боли в спине являются обучение, информирование пациента о благоприятном исходе заболевания, сроках восстановления и целесообразности сохранения физической активности, избегание постельного режима, применение лечебной гимнастики (физической терапии) в сочетании с разумным применением лекарств.

По возможности более раннее начало физических упражнений у пациента с неспецифической болью в спине может ускорить регресс боли и снизить риск ее хронизации.

Tags:
Категории

НАРУШЕНИЕ РЕЧИ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА. РЕКОМЕНДАЦИИ

Рекомендации для родственников по общению с пациентами после инсульта, страдающими нарушениями речи.

Инсульт остается самым распространенным и социально значимым неврологическим заболеванием во всем мире. Частые последствия перенесенного инсульта – это нарушения движений, речи, памяти, эмоций. До выписки из неврологического отделения не всегда удается минимизировать выраженность нарушений, родственникам стоит запастись терпением на долгие месяцы или даже годы. Для того, чтобы легче и продуктивнее общаться с родственником, который перенес инсульт, требуется соблюдение определенных правил.

В этой публикации мы хотим познакомить вас с этими правилами.

  • Начинайте беседу с привлечения внимания к себе и теме вашего разговора. Говорите при этом спокойно, простыми фразами.
  • Не торопите вашего собеседника, ему необходимо время, чтобы понять, кто к нему обратился и что спросил. Будьте готовы к тому, что вопрос придется повторить.
  • Ожидая ответа, старайтесь не перебивать собеседника, из-за нарушений речи он стал говорить медленнее и мене разборчиво, а ваши подсказки могут расстраивать его, напоминая ему о своей беспомощности.
  • В первое время после выписки из больницы лучше вести беседуна ситуативные темы (здесь и сейчас), человеку так будет легче ориентироваться в диалоге, чем припоминать давно прошедшие события или людей малозначащих для него сейчас.
  • В диалоге задавайте простые вопросы, на которые можно ответить односложно («да», «нет», «буду», «хорошо»…).
  • Используйте указательные жесты, показывая на окружающие предметы «Тебе дать чашку?» и показать чашку, «Ты будешь смотреть телевизор?» и показать телевизионный пульт.
  • Будьте внимательны к эмоциям собеседника, иногда только мимика остается для возможностей коммуникации.

Мы желаем вам набраться терпения и следовать нашим рекомендациям для того, чтобы общение с человеком после инсульта было более информативно для вас и менее эмоционально-травматично для него.

Делимся с вами нашей разработкой — таблицы (скачать) для облегчения общения с людьми, которые лишены возможности говорить из-за установленной трахеостомической трубки или грубых нарушений речи.

  

Tags:
Категории