Проблема, о которой не принято говорить, между тем встречается у каждой второй женщины старше 50-ти лет, а также довольно часто и у молодых женщин, например, после тяжелых родов. Недержание мочи может практически не доставлять дискомфорта благодаря наличию средств гигиены (прокладок), а может быть такой степени, что заметно портит качество жизни, например, требует постоянного внимания и контроля, тщательного подбора одежды, ограничения по активности и многое другое. Между тем, устранить эту проблему может простая операция, о которой рассказал нам Евгений Анатольевич Брузгин, заведующий отделением гинекологии ГКБ им. И.В. Давыдовского, врач акушер-гинеколог высшей категории.
Недержание – насколько часто это встречается у ваших пациенток?
Наверняка, практически у каждой женщины бывают ситуации, когда она кашлянула, чихнула, засмеялась, и в этот момент происходит капельная потеря мочи. Проще говоря, небольшое недержание, связанное с анатомией. С возрастом у женщин возникает нехватка эстрогенов, начинает нарушаться трофика ткани и потеря мочи становится более объемной и частой. Статистика приблизительна, ведь вопрос интимный и методы исследования разнятся. В большинстве эпидемиологических исследований фигурируют значения распространенности от 25 до 45%. Частота недержания существенно увеличивается с возрастом. И чаще всего мы диагностируем именно стрессовое недержание. Также недержанием страдают от 50 до 80% беременных женщин.
То есть эта проблема более характерна для женщин старше 50 лет?
Как правило, да. У молодых женщин такие состояния обычно связаны с тяжелыми родами.
А до какого-то критического уровня она может усугубляться? Как понять, что у вас проблема, которую уже надо решать?
Как правило, подтекание мочи сопряжено с пролапсами различной степени. Пролапс — несостоятельность тазового дна, приводящее к опущению матки или стенок влагалища. Под действием механических факторов либо наследственной недостаточности соединительной ткани происходит растяжение тазового дна. Бывают совсем запущенные случаи, когда женщине просто даже неудобно ходить. Но это, скорее, исключение. В принципе, само по себе подтекание мочи не критично, особенно если женщина уже привыкла следить за этой проблемой, но оно может приводить к вялотекущим воспалительным процессам – к циститам, восходящей инфекции, пиелонефритам и т.п.
Бывает также, что женщина в послеродовом периоде отмечает подтекание мочи, а затем оно уходит самостоятельно. Но если оно не прошло в течение 2-3 месяцев после родов, то лучше обратиться к врачу.
Бывает и врождённая недостаточность соединительной ткани. Есть люди, склонные к грыжам в разных местах – это всё звенья одной цепи. Пролапс – одно из слабых мест, где могут формироваться грыжи.
Также проблема может появиться или усугубиться в постменопаузе в связи с падением уровня женских половых гормонов в крови.
Как много операций сейчас проводится такого рода?
У нас в ГКБ им. И.В. Давыдовского такие операции проводятся ежедневно. Они длятся недолго и восстановление после них протекает быстро – буквально сутки.
И число таких операций постоянно растет. Конечно, многое связано с информированностью пациентов и важно, чтобы сотрудники амбулаторного звена, которые работают в женских консультациях или поликлиниках, рассказывали своим пациенткам, что проблему можно решить. Пока еще многие женщины приходят со словами: «Я думала, что это норма для моего возраста, я думала, это у всех, так и должно быть». То есть пациентки даже не понимают, что от дискомфорта можно избавиться.
Расскажите про саму операцию – как она проходит?
Операция, связанная со стрессовым недержанием мочи, – это слинговая операция, она предполагает использование свободной синтетической петли для коррекции недержания мочи. Это такая небольшая петля примерно 1 см шириной из инертного материала, которая с помощью специальных проводников размещается в полости таза.
Как формируется стрессовое недержание мочи. Связки, которые держат органы малого таза в физиологическом положении разрываются, растягиваются, расслабляются и матка со стенками влагалища и мочевым пузырём опускается. Изменяется взаиморасположение мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря — так называемый везико-уретральный угол. Петля же подтягивает, поддерживает уретру, возвращая структуры нижних отделов мочевыводящих путей в нормальное положение.
Для коррекции подтекания мочи при физической нагрузке делается небольшой разрез стенки влагалища, специальным проводником через него устанавливается нужная нам петля. Когда она затягивается, уретра чуть-чуть приподнимается и, соответственно, стрессовое недержание уходит.
Есть несколько возможных модификаций петли, а также различные инструменты для проведения операции, которые выбирает врач.
При необходимости оперативного лечения пролапса мы устанавливаем хирургические сетки лапароскопическим доступом — через проколы передней брюшной стенки под контролем видеокамеры, фиксируя выпадающую матку к крестцу.
Преимущество лапароскопической операции – это малотравматичный способ проведения. Второе – быстрое восстановление, уже через несколько часов после операции пациентка может передвигаться, обслуживать себя без посторонней помощи. Третье – более низкая степень риска инфицирования, расхождения швов или образования спаек после операции. И наконец, эстетический эффект — при лапароскопических операциях нет или почти шрамов после разрезов. Глобально лапароскопия позволяет добиться более эффективных результатов при коротком периоде постоперационной реабилитации пациента.
А из чего состоит эта сетка? Как она может находиться в человеке?
Она инертна, это полипропилен который не вступает в химические реакции, не вызывает иммунного отторжения. Сетка может находиться в организме до конца жизни. И поводов для ее извлечения практически не бывает.
Сколько длится операция?
Если мы говорим об установке уретральной петли, в среднем 15-20 минут.
Как происходит реабилитация после операции?
У большей части пациентов мы убираем катетер на следующий день. Они самостоятельно мочатся и, соответственно, мы их выписываем домой. Послеоперационная рана – это 1,5-2 см во влагалище и 2 прокола 5-миллиметровых на боковых поверхностях бёдер, эти раны заживают самостоятельно почти незаметно для пациентки.
То есть, никаких швов, шрамов видимых нет?
Ничего нигде нет. Во влагалище это не видно, на внутренних поверхностях бёдер – маленькие отверстия, как от прокола иглой, также быстро проходят.
Давно ли такие операции практикуются в российской медицине?
Я делаю эти операции с 2004 года.
Есть ли какие-то исключения, противопоказания для такой операции?
Практически нет. У специалистов нет единого мнения по поводу последующих родов после проведения слинговых операций. Многое тут зависит от характера импланта. Нередко таким пациенткам предлагают родоразрешение путем операции кесарева сечения. Но крайне редко бывает, что женщина репродуктивного возраста действительно страдает стрессовым недержанием мочи.
Многое ещё зависит от отношения человека к хирургии в целом. Бывает, что женщина в 40 лет лучше будет ходить с памперсом, потому что боится операции, а женщина в 70 лет легко идет на операцию, потому что любит носить обтягивающую одежду, не хочет ограничивать себя в выборе предметов гардероба.
А цена вопроса?
Стоимость самой операции в нашей больнице – около 50 тысяч рублей. Но ее можно сделать и по полису ОМС, причем не только москвичам, но и пациентам из других городов. Для этого можно оставить заявку по телефону +7 (499) 390-03-23, по электронной почте gkb23care@zdrav.mos.ru или через заявку на сайте больницы.
