• Справочная с 11:00 до 19:00

  • +7 (495) 915-38-47

  • Москва, ул.Яузская, д. 11

  • Запись на платные услуги с 8:00 до 18:00

  • +7 (499) 638-34-49

Берегите женское здоровье!

Онкологические женские заболевания встречаются очень, даже слишком часто. Но если их диагностировать на ранних стадиях, их можно вылечить и жить спокойно и счастливо. О том, как нужно заботиться о женском здоровье, рассказала Вероника Берсенева, к.м.н., врач гинеколог-эндокринолог, врач ультразвуковой диагностики.

Рак шейки матки – одно из самых распространенных онкологических женских заболеваний. Как современные технологии позволяют предотвратить развитие этой болезни?

По данным ВОЗ, рак шейки матки занимает второе место по частоте злокачественных образований у женщин. При этом скрининг рака шейки матки (ПАП-тест) повысил выживаемость при этом заболевания до 92%. Это тестирование, которое предназначено для выявления предраковых изменений, которые при отсутствии лечения могут приводить к развитию рака. Когда женщина приходит на осмотр к гинекологу, он отправляет мазок на цитологию. Если при скрининге выявлены фоновые нарушения, назначается дальнейшее наблюдение и лечение.

Кроме того, сегодня известно, что рак шейки матки практически всегда связан с вирусом папилломы человека (ВПЧ). Почти все случаи данного вида рака вызываются этим вирусом (99,7%). Лечения против ВПЧ нет, но можно защититься от ВПЧ с помощью вакцинации. Существует три типа вакцин, которыми вакцинируются до начала половой жизни. Эти вакцины защищают от наиболее часто встречающихся видов ВПЧ, которые вызывают рак шейки матки.

Рак матки и рак яичников – как предотвратить их появление?

Рак матки – опухоль слизистой матки (эндометрия), это самая частая злокачественная опухоль женских половых органов. Она может даже на ранних стадия проявляться в виде кровянистых выделений вне цикла, в постменопаузе. А может протекать практически бессимптомно и выявляется только на ультразвуковом исследовании органов малого таза (УЗИ). В этом случае с диагностической целью рекомендуется выполнить аспирационную биопсию эндометрия или раздельное диагностическое выскабливание матки (FIGOreport).

С раком яичников сложнее, скрининга не существует, но выявить заболевание на ранних стадиях и предотвратить его развитие позволит УЗИ, оно же дает возможность определить пограничные состояния. Например, в ГКБ им. Давыдовского используется аппарат экспертного класса VolusonE 10, на котором можно детально оценить состояние органов малого таза с технологиями 3Д и 4Д, выявить новообразования, детально оценить их структуру. С помощью протокола IOTA (система предоперационной классификации опухолей яичников) спрогнозировать характер образования.

Насколько опасны образования в молочных железах? И каковы современные технологии лечения рака в этой сфере?

Злокачественная опухоль молочной железы может быть излечена в 9 случаях из 10, если диагностировать ее рано. Очень важно регулярно делать скрининг молочных желез –  ежегодно проходить УЗИ, а начиная с 40 лет — маммографию.

А как часто нужно ходить на комплексный женский чек-ап?

По российским рекомендациям осмотр нужно проводить раз в год. По международным рекомендациям скрининг шейки матки предлагают делать раз в два-три года. Оборудование везде применяется сопоставимое, экспертного уровня. Но в России до сих пор сохраняется менталитет «лучше – не знать». Что касается женской онкологии, здесь работает обратное правило – лучше знать, выявить быстрее и вылечить.

Скрининг – это доступная процедура по ОМС?

Да, цитологическое исследование шейки матки доступно как по ОМС, так и в рамках коммерческого обращения.

Можно ли сказать, что сегодня пациентская грамотность все же растет, в том числе, в части онкоозабоченности?

Просвещение пациентов идет вперед, так как сейчас в интернете и социальных сетях очень много доступной информации. Медицинская пропаганда работает хорошо, и это положительная тенденция. Но еще нужно много работать, многие «забывают» проверять свое здоровье.

Каковы меры профилактики женской онкологии?

Есть факторы, негативно влияющие на онкологическую предрасположенность. Во-первых, образ жизни: отсутствие физической активности, неправильное питание, ожирение (и как следствие гиперэстрогения), вредные привычки. Во-вторых, общая экологическая обстановка и канцерогены. В-третьих, семейный анамнез. К примеру, при наследственном  типе рака молочных желез известны 2 главных гена BRCA1 и BRCA2, при носительстве которых риск развития рака возрастает до 85 процентов. Также неблагопрятными факторами могут являться —  неконтролируемый прием гормонов, раннее начало половой жизни, большое количество партнеров и инфекции передающиеся половым путем.

Таким образом, из мер профилактики женской онкологии я бы отметила – регулярное посещение гинеколога, нормализацию массы тела, регулярную физическую активность, отказ от курения и алкоголя, роды, лактацию.

Берегите свое женское здоровье!

Tags:
Категории

МЕЖДУНАРОДНЫЙ ДЕНЬ БОРЬБЫ ПРОТИВ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

В Москве с 15 по 31 октября в более чем 100 медицинских организациях Департамента здравоохранения Москвы жительницы столицы смогут пройти обследование молочных желез и получить консультацию врача онколога-маммолога. Данная акция приурочена к Международному дню борьбы против рака молочной железы.

В рамках акции будут организованы открытые диагностические дни в городских поликлиниках и дни открытых дверей в онкологических диспансерах города Москвы. Женщин и девушек ждут обследования молочных желез и консультации врачей-онкологов. С полным списком поликлиник, центров диагностики и онкологических диспансеров, принимающих участие в акции, можно ознакомиться на сайте Департамента здравоохранения Москвы

27 октября 2018 г.  в парке «Сокольники»  пройдет акция «Розовая ленточка». Главная цель акции — привлечь внимание общества к профилактике одного из самых распространённых онко-заболеваний среди женщин, побудить пройти маммологическое обследование, а также рассказать о современных методах диагностики, позволяющих на ранней стадии выявить опухоль молочной железы.

В мобильном лечебно-диагностическом комплексе на территории парка можно будет проконсультироваться у ведущих врачей онкологов-маммологов, акушеров-гинекологов и сделать бесплатно УЗИ или маммографическое обследование (по показаниям), посетить мастер-классы и интерактивные лекции по диагностике рака молочной железы и других заболеваний.​

Tags:
Категории

АКЦИЯ «МОСКВА — ГОРОД МИРА, ДРУЖБЫ И СОГЛАСИЯ»

29 СЕНТЯБРЯ Пройдет акция «Москва — город мира, дружбы и согласия», приуроченная ко Дню города.

В рамках мероприятия можно познакомятся с традициями и культурой разных народов, представители которых живут в российской столице.
Будут работать зоны декоративно-прикладного творчества, национальных костюмов и ретроплощадка. На площадке национальных кухонь посетители попробуют блюда разных стран мира.
Для самых маленьких гостей организуют специальную развлекательную программу.

Начало в 12:00
Адрес: ул. Большая Екатерининская, д. 27

Категории

Лекция в парке «Зарядье» о головной боли и других болезнях нервной системы

Вечером 25 сентября в парке «Зарядье» состоится лекция главного невролога Москвы, доктора медицинских наук, профессора Николая Шамалова «Все болезни от нервов?». Беседа будет посвящена нервной системе человека и ее заболеваниям. Встреча состоится в рамках лектория «Бегу к врачу» — цикла просветительских лекций о современной медицине и здоровье, организованного Департаментом здравоохранения города Москвы.

Подробнее

Категории

ВСЕМИРНЫЙ ДЕНЬ СЕРДЦА

28 СЕНТЯБРЯ ВСЕМИРНЫЙ ДЕНЬ СЕРДЦА В ГКБ им. И.В.Давыдовского

Дорогие друзья, 28 сентября в рамках международного Дня сердца в нашей больнице будут вести приемы доктора аритмологи и кардиологи.

Приемы будут проводится с 09:00 до 16:00 в нашей поликлинике по адресу Яузская, 11, корпус 12
В этот день мы приглашаем на консультацию всех, кто страдает заболеваниями сердца, прежде всего, пациентов с хроническими и острыми формами ишемической болезни сердца (ИБС), сердечной недостаточностью, приобретенными пороками сердца, аритмиями.

ВНИМАНИЕ! Чтобы принять участие в Дне сердца, ОБЯЗАТЕЛЬНО НУЖНО ПРЕДВАРИТЕЛЬНО ЗАПИСАТЬСЯ!

 

Записаться можно по телефону:

+7 (499) 638-34-49

или ОСТАВИТЬ ЗАЯВКУ НА сайте:

Быстро и просто

Записаться на День сердца

Если вам нужно записаться, заполните анкету

С собой нужно принести паспорт, полис ОМС, направление из поликлиники. Если есть, данные недавних исследований состояния сердца, например, эхо-кардиографии и/или электрокардиографии.

 

Tags:
Категории

МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЭНДОВАСКУЛЯРНОМУ ЛЕЧЕНИЮ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

Уважаемые коллеги!

Приглашаем Вас принять участие в работе международной конференции «Современные подходы к эндоваскулярному лечению ишемического инсульта», которая состоится 19 октября 2018 года в Здании Правительства Москвы (ул. Новый Арбат, д. 36)

Патронат:

  • Департамент здравоохранения города Москвы*;
  • НИИ Организации и медицинского менеджмента

* Патронат Департамента здравоохранения города Москвы заявлен в соответствии с Приказом от 24.12.2014 № 1115-р «Об организации проведения конгрессно-выставочных мероприятий под патронатом Департамента здравоохранения города Москвы».

Цель конференции:

  • повышение профессионального уровня и квалификации врачей-неврологов, эндоваскулярных хирургов, крачей-кардиологов, анестезиологов-реаниматологов и врачей службы скорой помощи;
  • обсуждение актуальных вопросов неврологии и нейроинтервенции с ведущими мировыми специалистами;
  • совершенствование качества оказания специализированной медицинской помощи пациентам с неврологическими заболеваниями как на амбулаторном, так и на госпитальном этапе;
  • внедрение новых современных медицинских технологий в практическое здравоохранение.

Основные направления:

  • особенности интервенционных вмешательств при ишемических инсультах;
  • вопросы диагностики и лечения острых ишемических инсультов;
  • мерцательная аритмия;
  • профилактика инсультов.

Докладчики и аудитория:
В работе конференции примут участие руководители и врачи – специалисты больниц, клиник Москвы, Московской области, а также других регионов РФ.

Возглавят заседания и выступят с докладами главные специалисты и врачи учреждений Министерства здравоохранения РФ, Департамента здравоохранения города Москвы, руководители кафедр и медицинских центров, а также приглашенные ведущие мировые эксперты в области неврологии.

Оргкомитет:

Алекян Баграт Гегамович —  академик РАН, д.м.н., профессор

Главный специалист Минздрава России по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению, заместитель директора по науке и инновационным технологиям ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского», руководитель Центра рентгенэндоваскулярной хирургии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского»;

Анисимов Кирилл Владимирович —  к.м.н,

врач рентшенэндоваскулярных диагностики и лечения ГБУЗ «ГКБ им. И.В. Давыдовского ДЗМ», врач-невролог НИИ цереброваскулярной патологии и инсульта ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Минздрава России;

Васильева Елена Юрьевна —  д.м.н., профессор
Главный внештатный специалист кардиолог Департамента здравоохранения города Москвы, руководитель центра атеротромбоза ГБУЗ «ГКБ им. И.В. Давыдовского ДЗМ», заведующий лабораторией атеротромбоза ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России;

Плавунов Николай Филиппович —  д.м.н., профессор
Главный внештатный специалист по скорой, неотложной медицинской помощи и медицине катастроф Департамента здравоохранения города Москвы, главный внештатный специалист по скорой медицинской помощи МЗ РФ в ЦФО, главный врач ГБУ «ССиНМП им. А.С.Пучкова» Департамента здравоохранения города Москвы, заведующий кафедрой скорой медицинской помощи лечебного факультета ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России;

Скрыпник Дмитрий Владимирович — д.м.н., профессор
Заместитель главного внештатного специалиста кардиолога Департамента здравоохранения города Москвы по эндоваскулярной диагностике и лечению, заведующий отделением рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения ГБУЗ «ГКБ им. И.В. Давыдовского ДЗМ»;

Шамалов Николай Анатольевич — д.м.н., профессор
Главный внештатный специалист невролог Департамента здравоохранения города Москвы, профессор кафедры фундаментальной и клинической неврологии и нейрохирургии ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России;

Шпектор Александр Вадимович – д.м.н., профессор
Руководитель университетской клиники кардиологии, заведующий кафедрой кардиологии ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, руководитель рабочей группы по лечению заболеваний системы кровообращения Департамента здравоохранения города Москвы;

Выставочная экспозиция:
В рамках конференции организуется тематическая выставочная экспозиция производителей и дистрибьюторов.

Вход на мероприятие свободный, по пригласительным билетам. 

Материалы Конференции предоставляются при регистрации.

Организована on-line трансляция конференции.

Категории

ВАКЦИНАЦИЯ ОТ ГРИППА В ГКБ им. И.В.Давыдовского

Грипп и ОРВИ – самые частые и распространенные в мире инфекционные заболевания. Но если ОРВИ проходит довольно легко, то грипп может давать опасные осложнения, вплоть до отека легких, острых пневмоний, вирусного энцефалита, которые могут привести к инвалидности или даже смерти человека.
Одним из эффективных способов защиты от гриппа и его осложнений является вакцинация, которая защищает от заболевания 80-90% детей и взрослых (данные Департамента здравоохранения Москвы — ДЗМ), а полученный иммунитет сохраняется в течение одного года.

Наиболее высока активность вируса в период ежегодной эпидемии с декабря по апрель, поэтому лучше всего прививаться до ноября.

В ГКБ им И.В. Давыдовского вы можете сделать прививку от гриппа. Прививка по полису ОМС у нас бесплатна. Для этого вам нужно иметь направление из вашей поликлиники по месту жительства. Если направления нет, то прививку можно сделать у нас платно — стоимость прививки 1 500 руб. (включая консультацию терапевта и вакцину).

Записаться на прививку можно по телефону:

+7 (499) 638-34-49

Быстро и просто

Записаться на прививку

Если вам нужно записаться, заполните анкету

Какие еще  меры профилактики существуют:

  • Частое мытье рук. Мойте руки с мылом и водой. Постарайтесь не касаться лица грязными руками. Вирус передается воздушно-капельным путем. Частички вируса оседают на поверхностях предметов, после чего попадают нам на руки и далее в нос, рот, глаза при их касании
  • Пребывание на свежем воздухе. Опасность представляют закрытые помещения с большим количеством людей
  • Пейте достаточное количество жидкости
  • Полноценно питайтесь (фрукты, овощи), спите не меньше 7 часов в сутки, будьте физически активны – все это стимулирует работу иммунитета
  • Часто промывайте нос солевыми растворами (физ. раствор, аквамарис и др.) – это защищает слизистые оболочки носа от проникновения вирусных частиц
Категории

Медицинские вертолеты переходят на постоянный круглосуточный режим работы

Авиамедицинские бригады Центра экстренной медицинской помощи Департамента здравоохранения Москвы будут вылетать круглосуточно.

Подробнее

Tags:
Категории

Простая операция может значительно повысить качество жизни

Проблема, о которой не принято говорить, между тем встречается у каждой второй женщины старше 50-ти лет, а также довольно часто и у молодых женщин, например, после тяжелых родов. Недержание мочи может практически не доставлять дискомфорта благодаря наличию средств гигиены (прокладок), а может быть такой степени, что заметно портит качество жизни, например, требует постоянного внимания и контроля, тщательного подбора одежды, ограничения по активности и многое другое. Между тем, устранить эту проблему может простая операция, о которой рассказал нам Евгений Анатольевич Брузгин, заведующий отделением гинекологии ГКБ им. И.В. Давыдовского, врач акушер-гинеколог высшей категории.

Недержание – насколько часто это встречается у ваших пациенток?

Проблема актуальная. Наверняка, практически у каждой женщины бывают ситуации, кашлянула, чихнула, засмеялась, и происходит капельная потеря мочи. Проще говоря, небольшое недержание, связанное с анатомией. С возрастом у женщин возникает нехватка эстрогенов, начинает нарушаться трофика ткани и потеря мочи становится более объемной и частой. Статистика разнородная, ведь вопрос интимный, и не каждая женщина готова в этом признаться. От 50 до 80% беременных женщин страдают в разной степени подтеканиями мочи, может наблюдаться подобная симптоматика и при физической нагрузке.

Эта проблема более характерна для женщин старше 50 лет?

Как правило, да. Молодые женщины очень редко обращаются с такими жалобами, однако встречаются пациентки и совсем молодого возраста. У них проблема может быть связана с тяжелыми родами. Бывает также, что женщина в послеоперационном периоде отмечает подтекание мочи, а затем оно уходит самостоятельно. Если же этого не произошло, то приходится хирургически это компенсировать.

Как много операций сейчас проводится такого рода?

У нас в ГКБ им. И.В. Давыдовского такие операции проводятся ежедневно. Эти операции длятся недолго и отличаются очень быстрым восстановительным периодом – буквально сутки, на следующий день или через день мы пациенток выписываем.

Их число растет?

Постепенно. Конечно, многое связано с информированностью пациентов. Сотрудники амбулаторного звена, которые работают в женских консультациях или поликлиниках, не всегда информируют пациенток о необходимости коррекции. Многие женщины приходят со словами: «Я думала, что это норма для моего возраста, я думала, это у всех, так и должно быть». То есть пациентки даже не понимают, что от дискомфорта можно избавиться.

Проблема понятна, а она может усугубляться до какого-то критического уровня?

Как правило, подтекание мочи сопряжено с различной степени пролапсами. Пролапс – это опущение. Под действием механических факторов либо наследственной недостаточности ткани происходит растяжение тазового дна. Бывает совсем запущенные случаи, когда женщине просто даже неудобно ходить. Но это, скорее, исключение.В принципе, само по себе подтекание мочи – это не инфаркт миокарда, но оно может приводить к вялотекущим воспалительным процессам – к циститам, восходящей инфекции, пиелонефритам и т.п.

Вы говорите, иногда это проходит само, например, после родов. Как понять, вообще, что у вас проблема, которую уже надо решать? Что что-то ненормально, что стоит обратиться для коррекции?

Стоит идти к врачу, если нет положительной динамики после родов в течение 2-3 месяцев. Можно прийти на контрольный осмотр, задать вопросы. Разные ситуации и источники формирования пролапса – иногда в родах применяется эпизиотомия, перинеотомия, иногда происходит разрыв. Бывает и врождённая недостаточность соединительной ткани. Есть люди, склонные к грыжам в разных местах – это всё звенья одной цепи. Пролапс – одно из слабых мест, где могут формироваться грыжи.

Расскажите про саму операцию – как она проходит, технология?

Операция, связанная со стрессовым недержанием мочи,– это слинговая операция, она предполагает использование свободной синтетической петли для коррекции пролапса. Это такая небольшая петля примерно 1 см шириной из инертного материала, которая с помощью специальных проводников размещается в полости таза.
Как происходит пролапс… Шейка матки с мочевым пузырём опускается, и структуры, которые держат связки, выход из таза, разрываются, растягиваются, расслабляются. Петля же эти связки подтягивает в нормальное положение.
В процессе операции делается лапароскопический разрез специальным прибором, в него проводится нужная нам нить, сетка. Когда она затягивается, уретра чуть-чуть приподнимается и, соответственно, стрессовое недержание уходит.

А из чего состоит эта сетка? Как она может находиться в человеке?

Она инертна, это полипропилен. Сетка может находиться в организме до конца жизни. И поводов для ее извлечения практически не бывает. Инертный материал, иммунная система на него не реагирует.

Петля одного вида?

Нет, есть несколько модификаций, а также различные инструменты для проведения. Врач выбирает то, что ему больше нравится.

Сколько длится операция?

В среднем 15-20 минут.

Давно ли такая операция практикуется в российской медицине?

Я делаю эти операции с 2002 года.

Есть ли какие-то исключения, противопоказания для такой операции?

Практически нет. Единственное, что рожать, конечно, не стоит после такой операции. Но крайне редко бывает, что женщина репродуктивного возраста действительно страдает стрессовым недержанием мочи.
Многое ещё зависит от отношения человека к хирургии в целом. Бывает, что женщина в 40 лет лучше будет ходить с памперсом, потому что боится операции, а женщина в 70 лет легко идет на операцию, потому что любит носить обтягивающую одежду, не хочет ограничивать себя в выборе предметов гардероба.

Как быстро происходит реабилитация после операции?

У большей части пациентов мы убираем катетер на следующий день. Они самостоятельно мочатся и, соответственно, мы их выписываем домой, потому что рана послеоперационная – это 1,5-2 см на влагалище и 2 прокола 5-миллиметровых на боковых поверхностях бёдер.

То есть, никаких швов, шрамов видимых нет.

Ничего нигде нет. Во влагалище это не видно, на внутренних поверхностях бёдер – маленькие отверстия, как от прокола иглой, также быстро проходят.

Насколько эта операция распространена в российских больницах?

Всё зависит от желания врача освоить эту методику, как я уже сказал, операция стандартизированная.

А цена вопроса?

Стоимость самой операции – около 50 тысяч рублей. Но ее можно сделать и по полису ОМС.

Вернемся к пролапсу, который приводит к недержанию мочи. А каковы другие симптомы этого заболевания?

Опущение женских органов не всегда сопровождается потерей мочи. Иногда бывает, что есть потеря мочи и между ног возникают образования, – например, шейка в нижней трети влагалища, и женщина приходит с жалобами на дискомфорт при половой жизни. Есть много разных других проявлений, опять же интимного характера, и женщина не всегда готова этим с кем-то делиться, но они ухудшают качество жизни.

Что лучше – открытая операция или лапароскопия? Ведь вы можете и так, и так…

Лапароскопическая операция осуществляется через небольшое отверстие (до 1,5 см). Отсюда ее первое преимущество – это малотравматичный способ проведения операции. Второе – быстрое восстановление, уже через несколько часов после операции пациентка может передвигаться, обслуживать себя без посторонней помощи. Третье – более низкая степень риска инфицирования, расхождения швов или образования спаек после операции. И наконец, эстетический эффект — при лапароскопических операциях нет или почти шрамов после разрезов. Глобально лапароскопия позволяет добиться более эффективных результатов при коротком периоде постоперационной реабилитации пациента.

 

Быстро и просто

Задать вопрос о госпитализации

Если вам нужно записаться, заполните анкету

Tags:
Категории

Возможности новой ангиографической операционной ГКБ им. И.В.Давыдовского

В ГКБ им. Давыдовского открылась новая операционная для эндоваскулярной хирургии со сверх современными возможностями: огромными мониторами, которые позволяют хирургу подробно рассмотреть все сосуды в мельчайших деталях; системой внутрисосудистой визуализации (ультразвуковой и оптико-когерентной томографии), с помощью которой хирурги могут видеть внутренний просвет артерии и структуру сосудистой стенки. Это позволяет с прецизионной точностью установить коронарные стенты, которые восстанавливают нормальный кровоток к сердечной мышце. Новая система определения давления в любой точке сосудистого русла (фракционный резерв кровотока) не только определяет значимое сужение в сосудах сердцах, но и позволяет избежать неоправданных стентирований других участков. Все это дает возможность минимизировать зону оперативного воздействия и улучшить результат операции. И, наконец, в новой операционной работает система существенного уменьшения рентгеновского излучения как для пациента, так и для оперирующей бригады.

Возможности новой операционной позволяют нам оказывать помощь как пациентам кардиологического профиля (проведение коронарографии, операции стентирования сосудов сердца, лечение различных видов аритмии сердца и др.), так и делать операции пациентам с острым ишемическим инсультом с помощью наиболее эффективных технологий – тромболизис и тромбаcпирация. Такие методы позволяют в максимальном числе случаев восстановить кровоток у наиболее тяжелых пациентов, тем самым уменьшить как инвалидизацию, так и смертность.

Tags:
Категории