Дисфагия – это любое затруднение продвижения пищи изо рта в желудок. Нарушения глотания могут быть вызваны заболеваниями центральной нервной системы, травмой или хирургическим вмешательством, также могут быть результатом анатомических аномалий ротовой полости, глотки, гортани или пищевода. В МКБ-10 дисфагия классифицируется как симптом или осложнение основного заболевания, однако это может быть отдельное самостоятельное патологическое состояние функции глотания. Локализация всех составляющих частей центрального глотательного пути до сих пор остается спорным моментом. Современные исследования указывают на то, что процесс глотания имеет сложную регулируемую структуру, куда входят первичная моторная кора, премоторная кора и добавочная моторной кора, первичная соматосенсорная кора, островок, таламус, базальные ганглии и передние отделы поясной извилины. Поэтому даже функциональные нарушения в этих областях сопровождается нарушением процесса глотания.

По этиологии дисфагию делят на четыре вида: органическую, нейрогенную, психогенную и ятрогенную.

Рудомётова Ю.Ю., логопед отделения восстановительного лечения ГКБ им. И.В. Давыдовского:

«Какую литературу Вы посоветуете? Что Вы рекомендуете купить для занятий с пациентом, у которого грубая степень нарушений речи? Какие пособия лучше купить для кабинета? Что можно посоветовать родственникам для самостоятельных занятий? Мне очень часто задают такие вопросы.

Мой список поможет ответить на большинство подобных вопросов. Для удобства пользования списком, я разбила его на составляющие: афазия, дикция и голос, дисфагия, нарушение письменной речи, нарушение мышления и памяти.

В ноябре 2021 года на сайте нашей больницы был опубликован первый список практических пособий, который я обещала дополнять по мере выхода новых интересных пособий.  И вот я  подготовила для вас дополненный список практических пособий для пациентов с разными речевыми нарушениями.

Надеюсь, что вы оцените мой труд и будете использовать литературу из списка на своих занятиях, а также рекомендовать родственникам для самостоятельных занятий.»

Список практических пособий в помощь логопеду

Пациентам, испытывающим сложности глотания после различных заболеваний нервной системы, важно правильно организовать питание. Человек, находящийся на лечении в больнице, не должен испытывать недостатка в жидкости и пище.

В процессе обследования функции глотания специалисты (невролог, реаниматолог, логопед) определяют вид и степень нарушений, что позволяет адекватно ставить цели и задачи реабилитации. Далее принимается решение о возможности перорального питания (подборе консистенции пищи) или о его запрете.

Контроль за исполнением рекомендаций осуществляет сестринский персонал. Ежедневное динамическое наблюдение за пациентом в отделении помогает специалистам отслеживать изменения состояния глотания и своевременно модифицировать способ питания (пероральный, смешанный или зондовый).

Рекомендации по положению тела (в кровати, за столом) и способ кормления (зондовый, смешанный, пероральный) можно отображать в персональной прикроватной табличке. Это помогает среднему и младшему медицинскому персоналу, а также родственникам правильно следовать обязательным рекомендациям, чтобы избежать осложнений, в том числе аспирации.

Мы сделали простой вариант таких табличек. Это позволяет повысить общую осведомленность о состоянии пациента и изменениях при кормлении, что, в свою очередь, улучшает общий процесс реабилитации в каждом конкретном случае.

Таблички вы можете скачать на нашем сайте и использовать в своей работе Прикроватные таблички.

Надеемся, что наш опыт будет вам полезен.

После инсульта может нарушиться речь. В стационаре логопед обследует всех пациентов с речевыми нарушениями, составляет программу восстановительного обучения и ежедневно проводит индивидуальные занятия, а перед выпиской консультирует родственников и дает рекомендации для самостоятельных занятий по продолжению восстановления речи. Для коррекции программы занятий и достижения максимального успеха, необходимо не только продолжить самостоятельные занятия, но и  периодически консультироваться со специалистом (логопедом), работающим в области патологии речи больных с различными заболеваниями центральной нервной системы.

Наш логопед Рудомётова Юлия Юрьевна подготовила перечень практических пособий и рабочих тетрадей. Мы постараемся обновлять список.

Речевые нарушения характеризуются степенью выраженности дефекта.

Грубая степень нарушения речевой коммуникации при афазии характеризуется выраженным ограничением спонтанной речи с возможностью использования только отдельных простых слов (типа «да», «нет», «хорошо») и автоматизированных фраз. У пациентов отмечаются сложности произнесения слов, искажения в звукопроизношении (например: поиски артикулем, застревания). Имеется значительный словар­ный дефицит, трудности восприятия речи на слух. Может быть грубо нарушено понимание речи. Человеку сложно писать и читать.

Средняя степень нарушения речевой коммуникации при афазии может проявляться нарушениями  произносительной стороны речи (поисками или пропусками нужных артикуляционных укладов, паузами между слогами, замедляющих темп речи). Отмечается недостаточность понимания развернутой речи, трудности подбора и припоминания слов. Фразовая речь ограничена, высказывание не всегда логично построено. В письме под диктовку  выявляются  замены, пропуски или перестановки букв и слогов, пись­мо, как правило,  сопровождается усиленным проговариванием.

Лёгкая степень нарушения речи при афазии, как правило, проявляются незначительными трудностями припоминания отдельных слов при развернутом высказывании, замедленным темпом речи. Могут отмечаться сложности запоминания информации (в объеме). В письме ошибки чаще всего проявляются при написании изложений или диктантов.

ПОСОБИЯ ДЛЯ ГРУБОЙ СТЕПЕНИ НАРУШЕНИЙ РЕЧИ

1. Радость понимания. Практические задания для работы по восстановлению речи. Кочеткова Н.А. Аксенова Е.В. Петренко В.М. Издательство: Секачев
2. Знакомые строки. Лексический материал для восстановления речи у детей и взрослых. Аксенова Е.В., Кочеткова Н.А. Издательство: Секачев
3. Озвучиваем картинки (люди, животные, предметы — возгласы, крики, звуки). Пособие по восстановлению речи и письма у больных с грубой формой афазии. Курзинер Е.С., Холманская Т.Б. Издательство: Секачев
4. Я моюсь. Ларина О.Д., Симоненко Е.В., Асеева С.А., Павловская М.Ю. Издательство: БУК
5. Я лечусь. Ларина О.Д., Симоненко Е.В., Асеева С.А., Павловская М.Ю. Издательство: БУК
6. Активизация речевой коммуникации у детей и взрослых с патологией речи. Кошелева Н.В., Кочеткова Н.А. Издательство: Владос
7. Понимание и формирование речи. Грубая форма афазии. Клепацкая Л.Б. Издательство: Секачев
8. Внимание, мышление, речь. Комплекс упражнений (грубая форма афазии). Часть 1. Издательство: Секачев
9. Внимание, мышление, речь. Комплекс упражнений (грубая форма афазии). Часть 2. Издательство: Секачев
10. Развитие речи, мышления, внимания. Грубая форма афазии. Издательство: Секачев
11. Сборник заданий для восстановления речи для больных с акустико-гностической афазией. Для больных с сенсорной афазией. Часть 1. Грубая степень тяжести. Щербакова М.М. Издательство: Секачев
12. Активизация фразовой речи. Пиктограммы. Дубинец Е.А., Пряничникова О.А. Издательство: Эдитус
13. Активизация лексико-грамматического строя речи. Словарь. Дубинец Е.А., Пряничникова О.А. Издательство: Эдитус
14. Расширение обиходного словаря. ПРЕДМЕТЫ. Дубинец Е.А., Пряничникова О.А. Издательство: Эдитус
15. Восстановление речи у больных с афазией грубой степени выраженности. Рабочая тетрадь. Сиротина С.Б. Издательство: Эдитус
16. Растормаживание и стимулирование речи у больных с афазией грубой степени выраженности. Рабочая тетрадь. Сиротина С.Б. Издательство: Эдитус
17. Восстановление понимания речи у больных с сенсорной афазией. Рабочая тетрадь. Сиротина С.Б. Издательство: Эдитус
18. Активизация глагольного словаря у больных с тяжелыми нарушениями речи (комплект из 2 книг). Гераськина Г.К., Гуц Т.Н. Издательство: Секачев
19. Методическое пособие по коррекции фразовой речи при афазии. Мокринская Т.В. Издательство: Секачев
20. Практические упражнения для восстановления речи у больных после инсульта. Амосова Н.Н., Каплина Н.И. Издательство: Секачев
21. Коррекция сложных речевых расстройств. Сборник упражнений. Шохор-Троцкая (Бурлакова) М.К. Издательство: Секачев
22. Методическое пособие для активизации предметной лексики у больных с афазией. Авдеева И.М. Издательство: Секачев
23. Тематические лексико-грамматические упражнения для восстановления речи у больных с афазией. Кошелева Н.В. Издательство: Секачев
24. Практические упражнения и задания для работы по восстановлению речи. Витрук Е.А. Издательство: Секачев
25. Практическое пособие по коррекции фразовой речи при афазии. Горохова А. Издательство: Секачев
26. От слова к предложению. Пособие по восстановлению и развитию обиходной фразовой речи. В 2-х частях. Часть 1. Мишиева М.Г. Издательство: Секачев

ПОСОБИЯ ДЛЯ СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ НАРУШЕНИЙ РЕЧИ

1. Сборник заданий для восстановления речи у больных семантической афазией. Щербакова М.М. Ларина О.Д. Издательство: Секачев
2. Я вновь читаю и говорю. Румова Г.А. Издательство: Секачев
3. От слова к предложению. Пособие по восстановлению и развитию обиходной фразовой речи. В 2-х частях. Часть 2. Мишиева М.Г. Издательство: Секачев
4. Работа с предложением. Пособие для больных с афазией средней степени выраженности. Сиротина С.Б. Издательство: Эдитус
5. Сборник заданий для восстановления речи у больных с акустико-мнестической афазией. Методическое пособие. Ларина О.Д., Щербакова М.М. Издательство: Секачев
6. Сленг в логопедической практике. Упражнения. Ларина О.Д., Рыкова Н.В., Савина О.А. Секачев
7. Сборник заданий для восстановления речи для больных с акустико-гностической афазией. Для больных с сенсорной афазией. Часть 2. Средняя и легкая степени тяжести. Методическое пособие. Щербакова М.М. Издательство: Секачев
8. Рабочая тетрадь для восстановления речи и других когнитивных функций. Часть 1. Дом и домашние дела. Рудомётова Ю.Ю., Романова С.А. Издательство: Эдитус
9. Рабочая тетрадь для восстановления речи и других когнитивных функций. Часть 2. Семья и семейные отношения. Рудомётова Ю.Ю., Романова С.А. Издательство: Эдитус
10. Развитие памяти и связной речи у школьников и взрослых с речевыми нарушениями. Кошелева Н.В., Каценбоген Е.Е. Издательство: Секачев
11. Практическое пособие для расширения активного словаря «От А до Я» А-Г. Петровская О.А., Остапчук Л.А. Издательство: Секачев
12. Практическое пособие для расширения активного словаря «От А до Я» Д-З. Петровская О.А., Остапчук Л.А. Издательство: Секачев
13. Практическое пособие для расширения активного словаря «От А до Я» И-Л. Петровская О.А., Остапчук Л.А. Издательство: Секачев
14. Практическое пособие для расширения активного словаря «От А до Я» М-О. Петровская О.А., Остапчук Л.А. Издательство: Секачев
15. Практическое пособие для расширения активного словаря «От А до Я» П-Т. Петровская О.А., Остапчук Л.А. Издательство: Секачев
16. Практическое пособие для расширения активного словаря «От А до Я» У-Я. Петровская О.А., Остапчук Л.А. Издательство: Секачев
17. Расскажи мне. Сборник текстов для восстановления речи, письма и чтения после инсульта и черепно-мозговой травмы (средняя и средне-грубая степень выраженности речевого расстройства). Дианова О.Н. Издательство: Секачев
18. Восстановление связной речи. Тексты. Дубинец Е.А., Пряничникова О.А. Издательство: Секачев
19. Практический русский язык в ситуациях и иллюстрациях: Учебник русского языка для иностранцев, начинающих изучать русский язык. Малышев Г.Г. Издательство: Златоуст
20. Актуальная грамматика русского языка в таблицах и иллюстрациях. Справочник для иностранцев, начинающих изучать русский язык. Малышев Г.Г. Издательство: Златоуст
21. Смотри, запоминай, говори! Картинный словарь наиболее употребительных русских глаголов. Малышев Г.Г. Издательство: Златоуст
22. Русская грамматика в картинках для начинающих. 6-е издание. Малышев Г.Г. Издательство: Златоуст
23. Что вы имеете в виду? Картинный словарь устойчивых словосочетаний русского языка. Малышев Г.Г. Издательство: Златоуст
24. Слушаем и понимаем телевизионные и радиопрограммы + CD. Найдина Т.Е., Полякова Е.К. Издательство: Златоуст
25. Слушаем и понимаем бытовые разговоры и объявления + CD. Найдина Т.Е., Полякова Е.К. Издательство: Златоуст
26. Слушаем и понимаем разговорную речь + CD. Найдина Т.Е., Полякова Е.К. Издательство: Златоуст
27. Русская лексика в заданиях и кроссвордах. Выпуск первый. Человек. Старовойтова И.А. Издательство: Златоуст
28. Русская лексика в заданиях и кроссвордах. Выпуск 2. В доме. Старовойтова И.А. Издательство: Златоуст
29. Русская лексика в заданиях и кроссвордах. Выпуск 3. Город. Старовойтова И.А. Издательство: Златоуст

ПОСОБИЯ ДЛЯ ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ НАРУШЕНИЙ РЕЧИ

1. Сборник заданий для восстановления речи у больных семантической афазией. Щербакова М.М. Ларина О.Д. Издательство: Секачев
2. Восстановление речи после инсульта. Комплекс упражнений. Средняя и легкая форма афазии. Клепацкая Л.Б. Издательство: Секачев
3. Восстановление предлогов при различных формах афазии. Федянина Ю.В., Сербина Н.А., Оншина А.В. Издательство: Секачев
4. Сборник заданий для восстановления речи у больных с акустико-мнестической афазией. Методическое пособие. Щербакова М.М. Ларина О.Д. Издательство: Секачев
5. Сборник заданий для восстановления речи для больных с акустико-гностической афазией. Для больных с сенсорной афазией. Часть 2. Средняя и легкая степени тяжести. Методическое пособие. Щербакова М.М. Издательство: Секачев
6. Рабочая тетрадь для восстановления речи и других когнитивных функций. Часть 1. Дом и домашние дела. Рудомётова Ю.Ю., Романова С.А. Издательство: Эдитус
7. Рабочая тетрадь для восстановления речи и других когнитивных функций. Часть 2. Семья и семейные отношения. Рудомётова Ю.Ю., Романова С.А. Издательство: Эдитус
8. Читаю, мыслю, говорю. Рабочая тетрадь-тренажер. Часть 1. Максимова Ш.Г., Коровицына Д.Д. Издательство: БУК
9. Расскажи мне. Сборник текстов для восстановления речи, письма и чтения после инсульта и черепно-мозговой травмы. (легкая и средне-легкая степень выраженности речевого расстройства). Дианова О.Н. Издательство: Секачев
10. Русская грамматика в анекдотах. Tренажер для начинающих: шутки и анекдоты, диалоги и монологи, задачи и загадки, вопросы и викторины. Левина Г.М., Васильева Т.В. Издательство: Златоуст
11. Русские этюды: Пособие по чтению с заданиями и комментариями. Парецкая М. Э., Шестак О. В. Издательство: Русский язык
12. Практический русский язык в ситуациях и иллюстрациях: Учебник русского языка для иностранцев, начинающих изучать русский язык. Малышев Г.Г. Издательство: Златоуст
13. Калейдоскоп имен: речь, память, эрудиция. Бобкова Е.В. ,Катэрдин Н.С. Издательство: Рипол-Классик
14. Правильно говорим, думаем, запоминаем! 30 занятий. Бобкова Е.В., Катэрдин Н.С. Издательство: Рипол-Классик
15. Монофоны в логопедической практике. Ревенко М.Н., Захарова О.В. Издательство: Секачев
16. Исправление недостатков произношения у подростков и взрослых. в логопедической практике. Гегелия Н.А. Издательство: ВЛАДОС

ПОСОБИЯ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ДИКЦИИ И ГОЛОСА

1. Исправление недостатков произношения у подростков и взрослых. в логопедической практике. Ревенко М.Н., Захарова О.В. Издательство: ВЛАДОС
2. Монофоны в логопедической практике. Ревенко М.Н., Захарова О.В. Издательство: Секачев
3. Калейдоскоп имен: речь, память, эрудиция. Бобкова Е.В. ,Катэрдин Н.С. Издательство: Рипол-Классик
4. Языколом. Розанов М. МОСИГРА
5. Основы дикции. Практикум. Учебное пособие. Бруссер А.М. Издательство: Планета музыки
6. Голос. 99 упражнений для тренировки, развития и совершенствования вокальных навыков. Джереми Фишер, Гиллиан Кейс. Издательство: Азбука Бизнес
7. Говори красиво и уверенно. Шестакова Евгения. Издательство: Питер

ПОСОБИЯ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПАМЯТИ И ВНИМАНИЯ

1. Читаю, мыслю, говорю. Рабочая тетрадь-тренажер. Часть 1. Максимова Ш.Г., Коровицына Д.Д. Издательство: БУК
2. Рабочая тетрадь для восстановления речи и других когнитивных функций. Часть 1. Дом и домашние дела. Рудомётова Ю.Ю., Романова С.А. Издательство: Эдитус
3. Рабочая тетрадь для восстановления речи и других когнитивных функций. Часть 2. Семья и семейные отношения. Рудомётова Ю.Ю., Романова С.А. Издательство: Эдитус
4. Как легкими движениями пальцев прокачать свой мозг. Уникальная японская методика тренировки мышления, памяти, внимания и логики, позволяющая предотвратить старение мозга.  Хасэгава Ёсия Издательство: Бомбора
5. Асборн-карточки. Тренируем память (50 многоразовых двусторонних карточек). Издательство: Робинс.
6. Асборн-карточки. Игры для тренировки памяти и внимания. Издательство: Робинс.

Необходимо учитывать, что только логопед, работающий в области нейрореабилитации, в динамике обследовав пациента, может с учетом первичного дефекта редактировать  программу восстановительных  занятий.

Помните, что регулярные, систематизированные и дозированные занятия способствуют скорейшему восстановлению речи.

Латеральный эпикондилит (ЛЭ) или «Локоть теннисиста» — хроническое воспалительно-дегенеративное заболевание, поражающее сухожилия мышц латеральной стороны предплечья, чаще всего поражается кроткий лучевой разгибатель кисти.

ЛЭ относят к травмам чрезмерного использования. Такое состояние может привести к гиалиновой дегенерации начала сухожилия разгибателя предплечья. Чрезмерное использование мышц и сухожилий предплечья и плеча, часто повторяющиеся сокращения и физическая работа руками – все перечисленное вместе может создать слишком большую нагрузку на сухожилия локтя. В результате в структуре тканей возникают повреждения, что в свою очередь ведет к появлению боли над латеральным надмыщелком. Чаще всего боль локализуется спереди и дистальнее от латерального надмыщелка.

Группа риска развития заболевания — спортсмены. Факторы риска – ручной труд, домашняя работа и другие занятия, в которых присутствует разгибание запястья, пронация и супинация предплечья.

Латеральный эпикондилит встречается в пять раз чаще медиального. Он поражает 1-3% населения, в основном людей в возрасте 35-50 лет.

При возникновении этого заболевания можно наблюдать следующие симптомы: боль и жжение в области латерального надмыщелка (костный выступ в области локтевого сустава), иррадиация боли в предплечье и запястье, снижение силы мышц предплечья, задействованных при разгибании кисти и пальцев, частое появление боли без видимых причин.

Диагноз ставится на основании клинической картины, анамнестических данных, клинических тестов, УЗИ диагностики.

Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:

— нейропатия лучевого нерва,

— артрит локтевого сустава,

— шейная радикулопатия,

— травмы связок латеральных,

— коллатеральных,

— бурсит,

— медиальный эпикондилит

Основной задачей лечения латерального эпикондилита является снижение боли и контроль воспаления. В острый период для снятия боли применяют НПВС и компрессы со льдом, также допустимы инъекции с кортикостероидными препаратами. Далее назначается курс консервативной терапии, который включает в себя: физические упражнения, мобилизации с движением, УВТ терапия, модификация образа жизни пациента с учетом его спортивных и профессиональных активностей. В случае неэффективности консервативного лечения (не менее чем через 6 месяцев) в редких случаях проводится хирургическая операция.

Острый период инсульта часто сопровождается снижением сознания, фрагментарностью восприятия действительности, дезориентацией, нарушениями движений, снижением памяти, различными нарушениями речи, а также нарушениями глотания. Инсульт приводит к полной или частичной дезадаптации человека.

Из-за широкого спектра нарушений с каждым пациентом реабилитацией занимаются специалисты различных профилей.  Реабилитация в интенсивной терапии — это процесс мягкого мультимодального воздействия, направленный на сохранение физиологического и социального статуса. Цели реабилитации в интенсивной терапии определяются на основе ежедневного мониторинга реабилитационного потенциала пациента. Ежедневные обходы позволяют оценивать общее состояние пациента и выбирать способы реабилитации максимально адекватные его состоянию. Чаще всего это цели по профилактике развития последствий воздействий интенсивной терапии, сохранение пассивного диапазона движений в паретичных конечностях и ранняя мобилизация, поддержание и раннее восстановление когнитивного, в том числе и речевого статуса, поддержка и коррекция эмоционального состояния.

Каждый специалист мультидисципалинарной команды формирует персонифицированно для каждого пациента задачи реабилитации. Общие задачи реабилитации пациентов в интенсивной терапии – это создание условий для восстановления самостоятельного дыхания, ранняя мобилизация, диагностика и коррекция дисфагии, нутритивная поддержка, мультисенсорная перцептивная стимуляция и поддержание когнитивного функционирования, ранняя бытовая адаптация.

Задачи, решению которых может способствовать физический терапевт:

— профилактика осложнений, связанных с постельным режимом (пневмония, пролежни, гипотония/атония кишечника и др.);

— улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой системы;

— улучшение функции дыхательной системы;

— восстановление репрезентации пораженных конечностей в головном мозге;

— создание условий для формирования схемы тела;

— восстановление простых двигательных навыков: поворот в кровати, присаживание;

— тренировка ортостатической устойчивости;

— создание статического баланса в положении сидя, по возможности стоя;

— создание положительных эмоций и оказание тонизирующего воздействия на организм.

Задачами логопедической реабилитации являются:

— стимулирование возможности привлечения непроизвольного внимания больного к окружающей обстановке;

— восстановление функции глотания;

— повышение уровня общей активности, ориентировки больного;

— восстановление произвольного начала, инициативы, в том числе, речевой с получением ответного результата (начало социальной адаптации);

— стимулирование простых коммуникативных навыков, побуждений;

— сокращение латентного периода ответа при выполнении инструкций;

— преодоление явлений повышенной истощаемости психических процессов;

— преодоление персевераций деятельности.

Задачами клинического психолога является формирование картины болезни, преодоление различных негативных эмоциональных состояний, психологическая поддержка пациентов и их родственников, восстановление нарушений памяти, внимания, мышления, различных видов праксиса и гнозиса.

Благодаря комплексному подходу к реабилитации в остром периоде возможно максимально восстановить нарушенные функции, сформировать оптимальные пути для дальнейшего прогноза, вселить надежду и уверенность возвращения к полноценной жизни.

Инсульт часто усугубляет возрастные когнитивные нарушения, которые сильно влияют на качество жизни. Действительно, у людей, перенесших инсульт, риск последующего развития деменции более чем в два раза выше по сравнению с людьми, у которых никогда не было инсульта. Однако когнитивные расстройства, вызванные инсультом, часто недооценивают, поскольку их путают с уже существующими симптомами умеренных возрастных когнитивных нарушений или болезни Альцгеймера. Кроме того, когнитивные нарушения часто связаны с плохим восстановлением моторики. Это говорит о том, что инсульт-индуцированные когнитивные дисфункции и пластичность мозга также могут повлиять на стабильность, гибкость и изучение сложных движений (например, локомоции, бимануальной координации). Поэтому очень важно найти эффективные средства, которые стимулировали бы как моторное, так и когнитивное улучшение после инсульта.

За последние несколько лет исследования показали, что аэробные тренировки могут улучшить когнитивные функции и способствовать нейропластичности у пациентов, перенесших инсульт.

Как при старении, так и при ишемии головного мозга наблюдается:

• снижение высвобождения нейротрофического фактора
• аномальный уровень окислительного стресса и воспаления в гиппокампе
• снижение плотности сосудов, что приводит к общему снижению притока крови и насыщения мозга кислородом

В многочисленных исследованиях продемонстрировано, что аэробные тренировки могут вызывать благотворное влияние на пластичность мозга, когнитивные, моторные и кардиореспираторные функции в процессе старения населения. Аналогичное положительное влияние можно ожидать и у пациентов с инсультом.

Исследования, посвященные здоровым пожилым людям

В настоящее время признано, что аэробные тренировки стимулируют положительную пластичность стареющего мозга, которая способствует поддержанию или даже повышению когнитивных функций, о чем свидетельствует улучшение исполнительных функций и долговременной памяти.

Благодаря использованию современных технологий визуализации мозга, церебральные изменения, вызванные аэробной тренировкой, можно наблюдать как на структурном (увеличение объема белого и серого вещества и изменение синаптических связей) , так и на функциональном (изменение моделей активации мозга) уровнях.

С помощью функциональной магнитно-резонансной томографии (ФМРТ) было показано, что пожилые люди, прошедшие аэробную тренировку, демонстрируют более высокую активацию областей мозга, участвующих в контроле внимания и торможении, в то время как в областях мозга, вовлеченных в поведенческий конфликт, активность снижается.

Кроме того, 12-недельная аэробная тренировка на велосипеде и беговой дорожке увеличивает кровоток в гиппокампе и передней поясной коре головного мозга, а также немедленную и задержанную вербальную память. Такое увеличение тесно связано с нейрорегенерацией. Инструментальными исследованиями было подтверждено, что улучшение аэробной подготовленности у здоровых пожилых людей коррелирует с изменениями перфузии и объема гиппокампа, которые были положительно связаны с изменениями в памяти распознавания сложных пространственных объектов.

Исследования на здоровых животных

На сегодняшний день были идентифицированы три основных нейротрофических фактора, способствующих повышению нейропластичности после аэробных тренировок:

1. VEGF, который является белком, основная роль которого заключается в стимуляции ангиогенеза
2. BDNF, который является критическим белком, участвующим в пластичности мозга
3. IGF-1, который представляет собой пептид, который пересекает гематоэнцефалический барьер и стимулирует нейрогенез и ангиогенез.

Эти факторы роста действуют совместно, способствуя пластичности мозга и связанным с этим когнитивным функциям

Исследования на пациентах, перенесших инсульт

Только в трех исследованиях изучалась роль аэробных тренировок в когнитивных способностях у пациентов, перенесших инсульт. Два из них показали, что аэробная тренировка может уменьшить когнитивные расстройства за счет улучшения функциональных результатов, а также моторного обучения за счет увеличения скорости обработки информации и скрытой памяти. Однако пациенты не сохраняли долгосрочных полезных эффектов через 8 недель после окончания аэробных тренировок.

В отличие от того, что наблюдалось у здорового субъекта, пиковые и короткие аэробные упражнения на беговой дорожке (20 мин; 70% резерва сердечного ритма) не вызывали когнитивного улучшения у пациента с инсультом, в то время как наблюдалось незначительное улучшение движения верхних конечностей.

Сочетание с другими реабилитационными упражнениями

Упражнения на сопротивление могут положительно повлиять на избирательные когнитивные функции у пожилых людей, такие как скорость обработки информации, внимание и некоторые аспекты памяти и исполнительных функций. Более того, все больше доказательств показывают, что сочетание аэробных и силовых тренировок оказывает более благоприятное влияние на когнитивные способности, чем только аэробные упражнения у стареющего населения.

Таким образом, сочетание тренировок на сопротивление с аэробными тренировками может быть потенциальной стратегией дальнейшего содействия восстановлению когнитивных функций у пациентов с инсультом.

Было проведено несколько исследований для проверки этой привлекательной гипотезы.  Результаты показали, что сочетание аэробных тренировок и укрепления мышц нижних конечностей улучшило исполнительные функции, внимание и произвольный моторный контроль . Это согласуется с исследованием, в котором 6 месяцев аэробных тренировок средней интенсивности, связанных с упражнениями на сопротивление, привели к улучшению показателей Монреальской когнитивной оценки (MoCA) в поддомене внимания/концентрации и зрительно-пространственного/исполнительного функционирования.

Однако, поскольку изолированные эффекты сопротивления и аэробной тренировки не сравнивались с их сочетанием, по-прежнему трудно гарантировать, что такая комбинация оказывает более благоприятное воздействие на когнитивные функции, чем только аэробное вмешательство после инсульта.

Выводы

Похоже, что тренировка может увеличить высвобождение одних и тех же нейротрофических факторов (BDNF и VEGF) как у пожилых людей, так и у людей, перенесших инсульт, которые опосредуют благоприятную нейропластичность в областях мозга, участвующих в когнитивных функциях. До сих пор не разработан стандартный аэробный протокол в качестве общепринятого стандарта в отношении интенсивности, сроков начала тренировок и типа упражнений. Также представляется, что исследование изменений в когнитивно-моторном взаимодействии имеет решающее значение для разработки соответствующей реабилитации для улучшения как когнитивного, так и двигательного контроля после инсульта.

К самым часто встречающимся в клинической практике состояниям, вызывающим боль и дискомфорт в пяточной кости относятся:

— Плантарный фасциит

— Повреждение пяточного нерва

— Стресс перелом пяточной кости

— Болезнь Хаглунда

Поговорим о самом часто встречающимся патологическом состоянии, о плантарном фасциите. Это воспаление подошвенной фасции, является наиболее частой причиной обращения к врачу. Обычно проявляется в виде острой боли при ходьбе, сковывающие, тянущие боли  в пятке, чаще в утреннее время, значительное снижение двигательной активности из-за болевых ощущений. Боль возникает чаще всего в месте крепления подошвенного апоневроза. Заболевание встречается часто и значительно ухудшает качество жизни.

Основными причинами возникновения плантарного фасциита являются уменьшение амплитуды тыльного сгибания, так же причиной могут стать чрезмерные осевые нагрузки,  перенапряжение икроножной мышцы, нарушение обмена веществ, избыточный вес.

Для подтверждения диагноза нужно выполнить МРТ, рентген или УЗИ. На снимке можно увидеть костный шип, так называемая “Пяточная шпора”. Само по себе наличие костного шипа может быть не связано с болевой симптоматикой. У пациентов с рентгенологической картиной пяточной шпоры могут отсутствовать болевые ощущения.

Как правило, лечение плантарного фасциита консервативное. Правильно подобранная терапия снижает интенсивность боли уже через 7-14 дней, курс обычно составляет от 1 до 4 месяцев. Золотым стандартом лечения являются: индивидуально подобранные упражнения, ударно-волновая терапия, при необходимости ортопедические стельки, кинезиотейпирование. Для снижения интенсивности боли во время курса лечения можно использовать специализированный ночной отрез, способствующий растяжению плантарной фасции, различные гелевые подпяточники. При отсутствии положительной динамики, могут быть назначены инъекции глюкокортикостероидных  препаратов, в редких случаях показано хирургическое лечение.

По статистике, до 450000 человек ежегодно переносят инсульт. Например, в Москве ежегодно много лет регистрируется до 36000 случаев инсульта, и цифра эта с годами не уменьшается.

Инсульт часто приводит к инвалидности. Люди становятся беспомощными, не могут самостоятельно сидеть, ходить, говорить. Чтобы максимально помочь человеку сразу после инсульта требуется правильно организованная командная реабилитация.

ГКБ им. Давыдовского гордится своими специалистами. С каждым пациентом работает команда высококлассных специалистов – невролог, физический терапевт, инструктор лечебной физкультуры, логопед, клинический психолог, физиотерапевт, средний и младший медицинский персонал.

Мы хотим рассказать об очередной победе нашей команды врачей.

Андрей, 59 лет, на работе внезапно почувствовал резкую головную боль. Боль не проходила, наоборот, быстро нарастала, добавилась слабость в руке, пропала речь. Скорая увезла в больницу с диагнозом «инсульт». Врачи удалили тромб, вызвавший закупорку сосуда, но часть мозговых клеток успела погибнуть, а с ними ушли и функции, которые они выполняли.

В больницу им. Давыдовского Андрей  попал через день после инсульта переводом из другой больницы по настоянию родственников без движений в руке и ноге, с полной потерей понимания речи, нарушением глотания. В отделении интенсивной терапии, где реализуется самое ранее, самое важное и ценное вмешательство, не откладывая, была начата работа. Врачи более двух  недель боролись за его жизнь. Чтобы облегчить дыхание и защитить дыхательные пути от закупорки  была установлена трахеостомическая трубка. Кормили Андрея через  специальную питательную трубку, которую ввели ему через нос в желудок. Буквально с первой недели были начаты реабилитационные мероприятия. Физический терапевт постепенно, шаг за шагом, опираясь на сохранившиеся функции, сначала присаживал и поворачивал Андрея в кровати. Логопед  заново выстраивал функцию глотания.

Через 16 дней после стабилизации состояния Андрея перевели из реанимационной палаты в отделение для пациентов с нарушением мозгового кровообращения. Здесь реабилитация стала более активной. Три недели работы с командой реабилитологов позволила Андрею научиться подтягиваться самостоятельно в кровати, садиться с помощью, пересаживаться с помощью в кресло. Он начал дышать самостоятельно, поэтому была удалена трахеостома, а после того, как Андрей стал есть самостоятельно специально подобранную пищу и пить из чашки, отказались от питания через трубку.

Эти первые шаги могут показаться небольшими. Но для качества жизни конкретного больного – это огромный успех. Конечно впереди у Андрея долгий путь к тому, чтобы снова вернуться к своей прежней жизни. Но ранняя помощь всех специалистов отделения для больных с инсультом ГКБ им. Давыдовского – неврологов, реаниматологов, физических терапевтов, логопеда, физиотерапевта, психолога, среднего и младшего медицинского персонала позволила приблизиться к надежде на восстановление.

Ваш родственник выписался из больницы. В выписке среди всех диагнозов вы видите непонятное слово «афазия». Что это такое?

Афазия – это нарушение речи, которое возникает из-за поражений работы отделов мозга вследствие инсульта. Помимо нарушений коммуникативных возможностей, афазия приводит к возникновению у заболевшего человека отрицательных эмоциональных реакций, замкнутости, феномена «страха речи». Люди перестают использовать даже те речевые возможности, которые у них остались сохранными, для общения с окружающими. Они теряют возможность понимать речь или забывают слова, им становится сложно произносить слова или фразы, они запинаются, не могут написать свое имя, прочитать даже простую фразу. Речевые нарушения могут быть легкими, средними или выраженными. Поэтому очень важно знать, какую специальную литературу после консультации с логопедом при выписке вы можете приобрести для самостоятельных занятий дома.

Итак.

1. Для понимания общей картины речевых нарушений вы можете   прочитать замечательную книгу доктора психологических наук, профессора – Татьяны Григорьевны Визель «Восстановление речевой функции у больных с разными формами афазии», где доступным языком описываются общие принципы и приемы работы по восстановлению и обучению речи с последствиями инсульта.
2. Рекомендуем вам прочитать прекрасный сборник Марианны Константиновны Шохор-Троцкой«Коррекция сложных речевых расстройств. Сборник упражнений» с описанием и анализом распространенных форм афазии, а также конкретными упражнениями для восстановления речи. Сборник неоднократно переиздавался, любим многими поколениями логопедами страны. И хотя сборник адресован специалистам, но родственники могут для себя понять структуру и последовательность подбора упражнений.
3. С удовольствием вам рекомендуем прекрасные рабочие тетради для восстановления речи после инсульта Людмилы Брониславовны Клепацкой, логопеда, проработавшей более тридцати лет с начала 70-х годов в нашей больнице, носившей ранее название «Медсантруд». Ее огромный клинический опыт работы в остром отделении и дальнейшая работа в «Центре патологии речи и нейрореабилитации» позволили систематизировать упражнения для пациентов в зависимости от речевого диагноза и степени выраженности нарушений речи.

Вот перечень ее работ:

• «Понимание и формирование речи (грубая форма афазии)»
• «Развитие речи, мышления, внимания. Комплекс упражнений (грубая форма афазии). Часть первая. Работа над пониманием обращенной речи»
• «Развитие речи, мышления, внимания. Комплекс упражнений (грубая форма афазии). Часть вторая»
• «Растормаживание устной речи (грубая и средняя форма афазии)»
• «Восстановление речи. Упражнения и тексты (средняя и легкая форма афазии)»

Также из выпущенных пособий, которые на сегодняшний день позволят грамотно организовать работу по восстановлению речи в домашних условиях, мы можем рекомендовать вам рабочие тетради, разработанные высококвалифицированными специалистами, логопедов, не одно десятилетие проработавших со взрослыми пациентами с афазией в условиях специализированного Центра патологии речи и нейрореабилиации – лидера отечественной нейрореабилитации, сохранившие традиции российской школы афазиологии.

Рабочие тетради для самостоятельных занятий:

    Автор: Сиротина С.Б.

• «Восстановление речи у больных с афазией грубой степени выраженности. Рабочая тетрадь» и «Растормаживание и стимулирование речи у больных с афазией грубой степени выраженности. Рабочая тетрадь» предназначены для работы пациентам с моторной афазией грубой степени выраженности.
• «Восстановление понимания речи у больных с сенсорной афазией. Рабочая тетрадь»предназначена для восстановления понимания речи у пациентов с сенсорной афазией средней, средне-грубой степенью выраженности.
• «Работа с предложением. Пособие для больных с афазией средней степени выраженности» в соавторстве с Т.Ю. Никифоровой поможет людям с афазию средней степени выраженности.

     Авторы: Рудомётова Ю.Ю. и Романова С.А.

• «Дом и домашние дела»
• «Семья и семейные отношения»

Эти рабочие тетради позволят заниматься в домашних условиях самостоятельно пациентам со средней и легкой афазией.  Отработка речевых конструкций в различных по уровню сложности упражнениях, в сочетании с  разными видами работы одновременно над устной и письменной речью позволят не только актуализировать личностно — ориентированные речевые обороты, но и эффективно ввести их в привычное общение. Эти рабочие тетради подойдут пациентам с нарушениями когнитивных функций, таких как память и внимание.