• Справочная с 11:00 до 19:00

  • +7 (495) 915-35-90

  • Москва, ул.Яузская, д. 11

  • Запись на платные услуги с 07:30 до 20:00

  • +7 (499) 390-03-23

III Московский Конгресс Кардиологов 18-19 ноября

В здании ЦДП (Цифровое деловое пространство) 18–19 ноября состоится международный Третий Московский Конгресс Кардиологов (МКК), в работе которого примут участие ведущие мировые эксперты в области клинической, фундаментальной кардиологии и смежных дисциплин — неврологии, эндокринологии и др. В частности, спикерами конгресса станут Сергей Бойцов, Евгений Шляхто, Баграт Алекян, Елена Голухова, Александр Шпектор, Елена Васильева. Такжев работе конгрессапримут участие такие известные кардиологи Европы и США, как Пётр Видимски, Джозеф Альперт, Ян Ковач, Майкл Ледерман, Сергей Леонтьев и многие другие.

На конгрессе будут обсуждаться новые достижения в диагностике и лечении нарушений ритма сердца, сердечной недостаточности, острого коронарного синдрома, клапанной патологии сердца и другие актуальные темы.

Особое внимание будет уделено столичному здравоохранению. В ходе конгресса член-корреспондент РАН Александр Шпектор расскажет о перспективах дальнейшегоразвития инфарктной сети и создании на ее базе высокоспециализированных шок-центров. Также в рамках конгресса будет проведено несколько семинаров, посвященных реализуемым в Москве программам по оказанию помощи пациентам с нарушениями сердечного ритма, гиперлипидемией.

Большое внимание будет уделено фундаментальной медицине. Самыми актуальными новостями в области изучения новой коронавирусной инфекции поделятся Денис Логунов, Георгий Базыкин, КонстантинЧумаков, Елена Васильева и др.

В рамках конгресса будут проводиться мастер-классы по сердечно-легочной реанимации и эхокардиографии, а также пройдетконкурс интересных клинических случаев, победитель которого получит возможность посетить конгресс Европейского общества кардиологов в 2022 году.

Конгресс пройдет в «Цифровом деловом пространстве» по адресу ул. Покровка, 47. Зарегистрироваться и получить полную программу мероприятия можно на сайте мероприятия https://cardiomoscow.ru/#forp.

Для очного присутствия на конгрессе участникам будет необходим QR код, подтверждающий наличие вакцинации, или отрицательный тест на COVID-19, сделанный не более чем за 72 часа до начала мероприятия. Также будет организована online трансляция на сайте мероприятия www.cardiomoscow.ru.

Спикеры конгресса:

Баграт Гегамович Алекян — Академик РАН, профессор, главный специалист Минздрава России по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению, заместитель директора ФГБУ «Институт хирургии имени А.В.Вишневского» по науке и инновационным технологиям Минздрава РФ.

Сергей Анатольевич Бойцов – д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН (2016). Генеральный директор ФГБУ «НМИЦ Кардиологии» Минздрава России, главный  кардиолог Минздрава России по Центральному, Уральскому, Сибирскому и Дальневосточному Федеральным округам (с 2018 года),

Петр Видимски (Чехия) – основатель первой в мире «инфарктной сети». Он может в интервью поделиться впечатлением об инфарктной и инсультной сетях в г. Москве, сравнить опыты.

Елена Зеликовна Голухова – д.м.н., профессор, заслуженный деятель науки РФ, академик РАН, главный кардиолог-аритмолог Минздрава России, руководитель отделения неинвазивной аритмологии и хирургического лечения комбинированной патологии НЦССХ им. А.Н. Бакулева,

Оксана Михайловна Драпкина — Член-корреспондент РАН, д.м.н., профессор, первый заместитель директора по научной и лечебной работе ФГБУ «ГНИЦПМ» Минздрава России, главный специалист–терапевт Минздрава России.

Ян Ковач (Великобритания) — профессор университетской клиники Лестера, знаменитый эндоваскулярный хирург. Прочтет уникальную лекцию по транскатетерной замене аортального клапана при аортальном стенозе, а также про эндоваскулярное лечение инсульта. В последнее время расширились показания к малоинвазивной замене клапана, что дает возможность сделать эту операцию широкому кругу пациентов, умирающих от тяжелого аортального стеноза.

Леонид Марголис (США) — заведующий отделом межклеточных взаимодействий NIH США. Занимается уникальными разработками в области изучения патогенеза и лечения ВИЧ инфекции, прогрессирования атеросклероза. Длительное время сотрудничает и делает совместные научные проекты в области клеточной биологии с лабораторией Атеротромбоза г. Москвы. В частности, занимается изучением вирусного состава атеросклеротических бляшек. В интервью может рассказать про современное состояние вопроса с ВИЧ-инфекцией, а также про совместные достижения с учеными г Москвы.

Дмитрий Скрыпник — профессор, главный внештатный специалист ДЗМ по рентгенэндоваскулярным методам диагностики и лечений, заведующий кафедрой кардиологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова. Прочитает ряд уникальных лекций по инфарктным и инсультным сетям в Москве, особенностям ведения пациентов с острым инсультом и достижениям г. Москвы в этой области. Может дать интервью про успехи в снижении смертности в г Москве, благодаря развитой сети «инфарктных и инсультных» клиник.

Онлайн трансляцию мероприятия можно увидеть, пройдя по ссылке https://cardiomoscow.ru/stream/

Tags:
Категории

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ФОНОВОГО КОМПОНЕНТА ПСИХИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИНСУЛЬТА. МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ПОДХОД

Под фоновым компонентом психической деятельности понимают работу I функционального блока мозгаэнергетического, отвечающего за регуляцию общих изменений активации мозга, таких как тонус мозга, активационных изменений и поддержание уровня бодрствования. При нарушении работы I блока мозга страдает функция внимания, отмечается повышенная истощаемость, утомляемость, постоянная сонливость, нарушается общий эмоциональный фон, человек может быть патологически апатичным или раздражительным, страдает речевая инициатива, снижаются память и мышление.

Острый период инсульта может сопровождаться спутанностью сознания, недостаточностью осознания себя и своего состояния, фрагментарностью восприятия действительности, частичной дезориентацией, снижением общего тонуса, двигательными нарушениями, дисфагией, нарушениями речи и памяти. Пациенты испытывают трудности включения в любую деятельность, быстро истощаются, темп выполнения замедлен, выражены колебания функционального состояния, возникают трудности переключения с одного вида деятельности на другой. В остром периоде инсульта у больных часто снижен контроль за собственной деятельностью, выражена тенденция к упрощению программы, могут быть системные персеверации без осознания своих ошибок, трудности организации произвольного внимания.

Восстановлению фонового компонента психической деятельности в остром периоде инсульта может мешать массивность очага поражения головного мозга, угнетение сознания после длительной глубокой коме, различные соматические нарушения и пороки развития органов и систем, психоэмоциональные нарушения.

В ГКБ им. И.В. Давыдовского восстановлением фонового компонента деятельности занимается вся мультидисциплинарная реабилитационная команда. При постановке дисциплинарных (двигательных, логопедических, нейропсихологических) реабилитационных целей и задач наша команда опирается на сохранные автоматизмы и стереотипы, персонифицированно подбирает дозированную речевую, мыслительную и двигательную нагрузку.

Мы используем задания на стимулирование непроизвольного внимания пациента к окружающей обстановке, упражнения, повышающие уровень общей активности и ориентировки, задания, стимулирующие начало социальной адаптации, а также упражнения на преодоление явлений повышенной истощаемости психических процессов и персевераций во всех видах деятельности. Все виды работы с пациентами непроизвольно стимулируют простые коммуникативные навыки, как вербальные, так и невербальные, повышают речевую инициативу, сокращают латентный период ответной речевой, мыслительной и двигательной реакции при выполнении инструкций.

Раннее начало реабилитационных мероприятий и мультидисциплинарный подход к работе с пациентами с нарушениями фонового компонента психической деятельности помогают пациентам в остром периоде инсульта ускорить процесс реабилитации.

Tags:
Категории

СПИСОК ПРАКТИЧЕСКИХ ПОСОБИЙ В ПОМОЩЬ ЛОГОПЕДУ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

После инсульта может нарушиться речь. В стационаре логопед обследует всех пациентов с речевыми нарушениями, составляет программу восстановительного обучения и ежедневно проводит индивидуальные занятия, а перед выпиской консультирует родственников и дает рекомендации для самостоятельных занятий по продолжению восстановления речи. Для коррекции программы занятий и достижения максимального успеха, необходимо не только продолжить самостоятельные занятия, но и  периодически консультироваться со специалистом (логопедом), работающим в области патологии речи больных с различными заболеваниями центральной нервной системы.

Наш логопед Рудомётова Юлия Юрьевна подготовила перечень практических пособий и рабочих тетрадей. Мы постараемся обновлять список.

Речевые нарушения характеризуются степенью выраженности дефекта.

Грубая степень нарушения речевой коммуникации при афазии характеризуется выраженным ограничением спонтанной речи с возможностью использования только отдельных простых слов (типа «да», «нет», «хорошо») и автоматизированных фраз. У пациентов отмечаются сложности произнесения слов, искажения в звукопроизношении (например: поиски артикулем, застревания). Имеется значительный словар­ный дефицит, трудности восприятия речи на слух. Может быть грубо нарушено понимание речи. Человеку сложно писать и читать.

Средняя степень нарушения речевой коммуникации при афазии может проявляться нарушениями  произносительной стороны речи (поисками или пропусками нужных артикуляционных укладов, паузами между слогами, замедляющих темп речи). Отмечается недостаточность понимания развернутой речи, трудности подбора и припоминания слов. Фразовая речь ограничена, высказывание не всегда логично построено. В письме под диктовку  выявляются  замены, пропуски или перестановки букв и слогов, пись­мо, как правило,  сопровождается усиленным проговариванием.

Лёгкая степень нарушения речи при афазии, как правило, проявляются незначительными трудностями припоминания отдельных слов при развернутом высказывании, замедленным темпом речи. Могут отмечаться сложности запоминания информации (в объеме). В письме ошибки чаще всего проявляются при написании изложений или диктантов.

ПОСОБИЯ ДЛЯ ГРУБОЙ СТЕПЕНИ НАРУШЕНИЙ РЕЧИ

  1. Радость понимания. Практические задания для работы по восстановлению речи. Кочеткова Н.А. Аксенова Е.В. Петренко В.М. Издательство: Секачев
  2. Знакомые строки. Лексический материал для восстановления речи у детей и взрослых. Аксенова Е.В., Кочеткова Н.А. Издательство: Секачев
  3. Озвучиваем картинки (люди, животные, предметы — возгласы, крики, звуки). Пособие по восстановлению речи и письма у больных с грубой формой афазии. Курзинер Е.С., Холманская Т.Б. Издательство: Секачев
  4. Я моюсь. Ларина О.Д., Симоненко Е.В., Асеева С.А., Павловская М.Ю. Издательство: БУК
  5. Я лечусь. Ларина О.Д., Симоненко Е.В., Асеева С.А., Павловская М.Ю. Издательство: БУК
  6. Активизация речевой коммуникации у детей и взрослых с патологией речи. Кошелева Н.В., Кочеткова Н.А. Издательство: Владос
  7. Понимание и формирование речи. Грубая форма афазии. Клепацкая Л.Б. Издательство: Секачев
  8. Внимание, мышление, речь. Комплекс упражнений (грубая форма афазии). Часть 1. Издательство: Секачев
  9. Внимание, мышление, речь. Комплекс упражнений (грубая форма афазии). Часть 2. Издательство: Секачев
  10. Развитие речи, мышления, внимания. Грубая форма афазии. Издательство: Секачев
  11. Сборник заданий для восстановления речи для больных с акустико-гностической афазией. Для больных с сенсорной афазией. Часть 1. Грубая степень тяжести. Щербакова М.М. Издательство: Секачев
  12. Активизация фразовой речи. Пиктограммы. Дубинец Е.А., Пряничникова О.А. Издательство: Эдитус
  13. Активизация лексико-грамматического строя речи. Словарь. Дубинец Е.А., Пряничникова О.А. Издательство: Эдитус
  14. Расширение обиходного словаря. ПРЕДМЕТЫ. Дубинец Е.А., Пряничникова О.А. Издательство: Эдитус
  15. Восстановление речи у больных с афазией грубой степени выраженности. Рабочая тетрадь. Сиротина С.Б. Издательство: Эдитус
  16. Растормаживание и стимулирование речи у больных с афазией грубой степени выраженности. Рабочая тетрадь. Сиротина С.Б. Издательство: Эдитус
  17. Восстановление понимания речи у больных с сенсорной афазией. Рабочая тетрадь. Сиротина С.Б. Издательство: Эдитус
  18. Активизация глагольного словаря у больных с тяжелыми нарушениями речи (комплект из 2 книг). Гераськина Г.К., Гуц Т.Н. Издательство: Секачев
  19. Методическое пособие по коррекции фразовой речи при афазии. Мокринская Т.В. Издательство: Секачев
  20. Практические упражнения для восстановления речи у больных после инсульта. Амосова Н.Н., Каплина Н.И. Издательство: Секачев
  21. Коррекция сложных речевых расстройств. Сборник упражнений. Шохор-Троцкая (Бурлакова) М.К. Издательство: Секачев
  22. Методическое пособие для активизации предметной лексики у больных с афазией. Авдеева И.М. Издательство: Секачев
  23. Тематические лексико-грамматические упражнения для восстановления речи у больных с афазией. Кошелева Н.В. Издательство: Секачев
  24. Практические упражнения и задания для работы по восстановлению речи. Витрук Е.А. Издательство: Секачев
  25. Практическое пособие по коррекции фразовой речи при афазии. Горохова А. Издательство: Секачев
  26. От слова к предложению. Пособие по восстановлению и развитию обиходной фразовой речи. В 2-х частях. Часть 1. Мишиева М.Г. Издательство: Секачев

ПОСОБИЯ ДЛЯ СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ НАРУШЕНИЙ РЕЧИ

  1. Сборник заданий для восстановления речи у больных семантической афазией. Щербакова М.М. Ларина О.Д. Издательство: Секачев
  2. Я вновь читаю и говорю. Румова Г.А. Издательство: Секачев
  3. От слова к предложению. Пособие по восстановлению и развитию обиходной фразовой речи. В 2-х частях. Часть 2. Мишиева М.Г. Издательство: Секачев
  4. Работа с предложением. Пособие для больных с афазией средней степени выраженности. Сиротина С.Б. Издательство: Эдитус
  5. Сборник заданий для восстановления речи у больных с акустико-мнестической афазией. Методическое пособие. Ларина О.Д., Щербакова М.М. Издательство: Секачев
  6. Сленг в логопедической практике. Упражнения. Ларина О.Д., Рыкова Н.В., Савина О.А. Секачев
  7. Сборник заданий для восстановления речи для больных с акустико-гностической афазией. Для больных с сенсорной афазией. Часть 2. Средняя и легкая степени тяжести. Методическое пособие. Щербакова М.М. Издательство: Секачев
  8. Рабочая тетрадь для восстановления речи и других когнитивных функций. Часть 1. Дом и домашние дела. Рудомётова Ю.Ю., Романова С.А. Издательство: Эдитус
  9. Рабочая тетрадь для восстановления речи и других когнитивных функций. Часть 2. Семья и семейные отношения. Рудомётова Ю.Ю., Романова С.А. Издательство: Эдитус
  10. Развитие памяти и связной речи у школьников и взрослых с речевыми нарушениями. Кошелева Н.В., Каценбоген Е.Е. Издательство: Секачев
  11. Практическое пособие для расширения активного словаря «От А до Я» А-Г. Петровская О.А., Остапчук Л.А. Издательство: Секачев
  12. Практическое пособие для расширения активного словаря «От А до Я» Д-З. Петровская О.А., Остапчук Л.А. Издательство: Секачев
  13. Практическое пособие для расширения активного словаря «От А до Я» И-Л. Петровская О.А., Остапчук Л.А. Издательство: Секачев
  14. Практическое пособие для расширения активного словаря «От А до Я» М-О. Петровская О.А., Остапчук Л.А. Издательство: Секачев
  15. Практическое пособие для расширения активного словаря «От А до Я» П-Т. Петровская О.А., Остапчук Л.А. Издательство: Секачев
  16. Практическое пособие для расширения активного словаря «От А до Я» У-Я. Петровская О.А., Остапчук Л.А. Издательство: Секачев
  17. Расскажи мне. Сборник текстов для восстановления речи, письма и чтения после инсульта и черепно-мозговой травмы (средняя и средне-грубая степень выраженности речевого расстройства). Дианова О.Н. Издательство: Секачев
  18. Восстановление связной речи. Тексты. Дубинец Е.А., Пряничникова О.А. Издательство: Секачев
  19. Практический русский язык в ситуациях и иллюстрациях: Учебник русского языка для иностранцев, начинающих изучать русский язык. Малышев Г.Г. Издательство: Златоуст
  20. Актуальная грамматика русского языка в таблицах и иллюстрациях. Справочник для иностранцев, начинающих изучать русский язык. Малышев Г.Г. Издательство: Златоуст
  21. Смотри, запоминай, говори! Картинный словарь наиболее употребительных русских глаголов. Малышев Г.Г. Издательство: Златоуст
  22. Русская грамматика в картинках для начинающих. 6-е издание. Малышев Г.Г. Издательство: Златоуст
  23. Что вы имеете в виду? Картинный словарь устойчивых словосочетаний русского языка. Малышев Г.Г. Издательство: Златоуст
  24. Слушаем и понимаем телевизионные и радиопрограммы + CD. Найдина Т.Е., Полякова Е.К. Издательство: Златоуст
  25. Слушаем и понимаем бытовые разговоры и объявления + CD. Найдина Т.Е., Полякова Е.К. Издательство: Златоуст
  26. Слушаем и понимаем разговорную речь + CD. Найдина Т.Е., Полякова Е.К. Издательство: Златоуст
  27. Русская лексика в заданиях и кроссвордах. Выпуск первый. Человек. Старовойтова И.А. Издательство: Златоуст
  28. Русская лексика в заданиях и кроссвордах. Выпуск 2. В доме. Старовойтова И.А. Издательство: Златоуст
  29. Русская лексика в заданиях и кроссвордах. Выпуск 3. Город. Старовойтова И.А. Издательство: Златоуст

ПОСОБИЯ ДЛЯ ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ НАРУШЕНИЙ РЕЧИ

  1. Сборник заданий для восстановления речи у больных семантической афазией. Щербакова М.М. Ларина О.Д. Издательство: Секачев
  2. Восстановление речи после инсульта. Комплекс упражнений. Средняя и легкая форма афазии. Клепацкая Л.Б. Издательство: Секачев
  3. Восстановление предлогов при различных формах афазии. Федянина Ю.В., Сербина Н.А., Оншина А.В. Издательство: Секачев
  4. Сборник заданий для восстановления речи у больных с акустико-мнестической афазией. Методическое пособие. Щербакова М.М. Ларина О.Д. Издательство: Секачев
  5. Сборник заданий для восстановления речи для больных с акустико-гностической афазией. Для больных с сенсорной афазией. Часть 2. Средняя и легкая степени тяжести. Методическое пособие. Щербакова М.М. Издательство: Секачев
  6. Рабочая тетрадь для восстановления речи и других когнитивных функций. Часть 1. Дом и домашние дела. Рудомётова Ю.Ю., Романова С.А. Издательство: Эдитус
  7. Рабочая тетрадь для восстановления речи и других когнитивных функций. Часть 2. Семья и семейные отношения. Рудомётова Ю.Ю., Романова С.А. Издательство: Эдитус
  8. Читаю, мыслю, говорю. Рабочая тетрадь-тренажер. Часть 1. Максимова Ш.Г., Коровицына Д.Д. Издательство: БУК
  9. Расскажи мне. Сборник текстов для восстановления речи, письма и чтения после инсульта и черепно-мозговой травмы. (легкая и средне-легкая степень выраженности речевого расстройства). Дианова О.Н. Издательство: Секачев
  10. Русская грамматика в анекдотах. Tренажер для начинающих: шутки и анекдоты, диалоги и монологи, задачи и загадки, вопросы и викторины. Левина Г.М., Васильева Т.В. Издательство: Златоуст
  11. Русские этюды: Пособие по чтению с заданиями и комментариями. Парецкая М. Э., Шестак О. В. Издательство: Русский язык
  12. Практический русский язык в ситуациях и иллюстрациях: Учебник русского языка для иностранцев, начинающих изучать русский язык. Малышев Г.Г. Издательство: Златоуст
  13. Калейдоскоп имен: речь, память, эрудиция. Бобкова Е.В. ,Катэрдин Н.С. Издательство: Рипол-Классик
  14. Правильно говорим, думаем, запоминаем! 30 занятий. Бобкова Е.В., Катэрдин Н.С. Издательство: Рипол-Классик
  15. Монофоны в логопедической практике. Ревенко М.Н., Захарова О.В. Издательство: Секачев
  16. Исправление недостатков произношения у подростков и взрослых. в логопедической практике. Гегелия Н.А. Издательство: ВЛАДОС

ПОСОБИЯ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ДИКЦИИ И ГОЛОСА

  1. Исправление недостатков произношения у подростков и взрослых. в логопедической практике. Ревенко М.Н., Захарова О.В. Издательство: ВЛАДОС
  2. Монофоны в логопедической практике. Ревенко М.Н., Захарова О.В. Издательство: Секачев
  3. Калейдоскоп имен: речь, память, эрудиция. Бобкова Е.В. ,Катэрдин Н.С. Издательство: Рипол-Классик
  4. Языколом. Розанов М. МОСИГРА
  5. Основы дикции. Практикум. Учебное пособие. Бруссер А.М. Издательство: Планета музыки
  6. Голос. 99 упражнений для тренировки, развития и совершенствования вокальных навыков. Джереми Фишер, Гиллиан Кейс. Издательство: Азбука Бизнес
  7. Говори красиво и уверенно. Шестакова Евгения. Издательство: Питер

ПОСОБИЯ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПАМЯТИ И ВНИМАНИЯ

  1. Читаю, мыслю, говорю. Рабочая тетрадь-тренажер. Часть 1. Максимова Ш.Г., Коровицына Д.Д. Издательство: БУК
  2. Рабочая тетрадь для восстановления речи и других когнитивных функций. Часть 1. Дом и домашние дела. Рудомётова Ю.Ю., Романова С.А. Издательство: Эдитус
  3. Рабочая тетрадь для восстановления речи и других когнитивных функций. Часть 2. Семья и семейные отношения. Рудомётова Ю.Ю., Романова С.А. Издательство: Эдитус
  4. Как легкими движениями пальцев прокачать свой мозг. Уникальная японская методика тренировки мышления, памяти, внимания и логики, позволяющая предотвратить старение мозга.  Хасэгава Ёсия Издательство: Бомбора
  5. Асборн-карточки. Тренируем память (50 многоразовых двусторонних карточек). Издательство: Робинс.
  6. Асборн-карточки. Игры для тренировки памяти и внимания. Издательство: Робинс.

Необходимо учитывать, что только логопед, работающий в области нейрореабилитации, в динамике обследовав пациента, может с учетом первичного дефекта редактировать  программу восстановительных  занятий.

Помните, что регулярные, систематизированные и дозированные занятия способствуют скорейшему восстановлению речи.

Tags:
Категории

ЛАТЕРАЛЬНЫЙ ЭПИКОНДИЛИТ ИЛИ «ЛОКОТЬ ТЕННИСИСТА»

Латеральный эпикондилит (ЛЭ) или «Локоть теннисиста» — хроническое воспалительно-дегенеративное заболевание, поражающее сухожилия мышц латеральной стороны предплечья, чаще всего поражается кроткий лучевой разгибатель кисти.

ЛЭ относят к травмам чрезмерного использования. Такое состояние может привести к гиалиновой дегенерации начала сухожилия разгибателя предплечья. Чрезмерное использование мышц и сухожилий предплечья и плеча, часто повторяющиеся сокращения и физическая работа руками – все перечисленное вместе может создать слишком большую нагрузку на сухожилия локтя. В результате в структуре тканей возникают повреждения, что в свою очередь ведет к появлению боли над латеральным надмыщелком. Чаще всего боль локализуется спереди и дистальнее от латерального надмыщелка.

Группа риска развития заболевания — спортсмены. Факторы риска – ручной труд, домашняя работа и другие занятия, в которых присутствует разгибание запястья, пронация и супинация предплечья.

Латеральный эпикондилит встречается в пять раз чаще медиального. Он поражает 1-3% населения, в основном людей в возрасте 35-50 лет.

При возникновении этого заболевания можно наблюдать следующие симптомы: боль и жжение в области латерального надмыщелка (костный выступ в области локтевого сустава), иррадиация боли в предплечье и запястье, снижение силы мышц предплечья, задействованных при разгибании кисти и пальцев, частое появление боли без видимых причин.

Диагноз ставится на основании клинической картины, анамнестических данных, клинических тестов, УЗИ диагностики.

Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:

— нейропатия лучевого нерва,

— артрит локтевого сустава,

— шейная радикулопатия,

— травмы связок латеральных,

— коллатеральных,

— бурсит,

— медиальный эпикондилит

Основной задачей лечения латерального эпикондилита является снижение боли и контроль воспаления. В острый период для снятия боли применяют НПВС и компрессы со льдом, также допустимы инъекции с кортикостероидными препаратами. Далее назначается курс консервативной терапии, который включает в себя: физические упражнения, мобилизации с движением, УВТ терапия, модификация образа жизни пациента с учетом его спортивных и профессиональных активностей. В случае неэффективности консервативного лечения (не менее чем через 6 месяцев) в редких случаях проводится хирургическая операция.

Tags:
Категории

ВИТРАЖ «СВЯТОЙ ИЕРОНИМ ВЫНИМАЕТ ЗАНОЗУ ИЗ ЛАПЫ ЛЬВА»

фотограф — Георгий Пинхасов

Сегодня в ГКБ им. И.В. Давыдовского художник Максим Кантор представил свою работу — витраж «Святой Иероним вынимает занозу из лапы льва». Витраж был подарен автором нашей больнице и расположился в историческом 1 корпусе, где только что завершилась первая очередь ремонта и реставрации.

Максим Кантор – художник, писатель, историк искусства и философ, почетный профессор Оксфордского университета, профессор Университета Нотр Дам (США), Доктор философии honoriscausa Туринского университета, Академик Российской академии художеств.

Работы Максима Кантора находятся в Папской Академии св. Фомы Аквинского в Ватикане, Парижском соборе Сент Мерри, Брюссельском Кафедральном соборе, Зале Собраний Пемброкского Колледжа в Оксфорде, Третьяковской галерее и Государственном музее изобразительных искусств имени А.С. Пушкина и в других собраниях.

В основе сюжета витража — предание о том, как Святой Иероним излечил больную лапу льва, вытащив из нее занозу, после чего лев стал его постоянным спутником и помощником.

Произведения искусства такого уровня и масштаба встречаются в коллекциях клиник разных стран мира. Однако это первый случай в России, когда подобный художественный объект размещен в городской больнице. При поддержке Пушкинского музея специально для пациентов в аудио формате будет записана история героев витража и его создания.

На встрече с художником присутствовали Елена Юрьевна Васильева, главный врач ГКБ им. И.В. Давыдовского; Александр Вадимович Шпектор, руководитель Университетской клиники кардиологии МГМСУ им. А.И.Евдокимова, член-корреспондент РАН, профессор; Леонид Михайлович Рошаль, директор НИИ неотложной детской хирургии и травматологии, профессор; Эдуард Абдулхаевич Галямов, руководитель Университетской клиники хирургии, заведующий кафедрой хирургии ПМГУ им. И.М.Сеченова, профессор; Елена Зеликовна Голухова, директор ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, академик РАН; кинорежиссер, народный артист РФ Павел Григорьевич Чухрай, Марина Девовна Лошак, директор Государственного музея изобразительных искусств им. А.С. Пушкина.

Tags:
Категории

МИНИИНВАЗИВНОЕ АОРТОКОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ

Кардиологи во всем мире ежедневно работают над тем, чтобы уменьшить смертность пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. Именно на спасение жизней таких людей нацелена операция — аортокоронарное шунтирование, суть которой состоит в создании кровотока в обход больного участка сосуда.  В шутку эту операцию называют «операцией президентов». Ее перенесли и президент США Билл Клинтон, и первый президент России Борис Ельцин.

Эту операцию ежегодно переносят миллионы людей, что позволяет им жить и работать на 10, 15 и даже 20 лет больше, несмотря на тяжелое заболевание сердца.

Однако у операции есть минус — большая хирургическая травма, которая иногда становится источником осложнений. Конечно, когда речь идет о жизни, цена, которую приходится платить пациентам в виде больших долго незаживающих разрезов, значения не имеет. Но так ли необходимы эти большие разрезы? Можно ли, используя современные технологии, минимизировать вынужденную хирургическую травму и снизить вероятность развития осложнений?

Благодаря новому оборудованию, приобретенному ГКБ им. И.В.Давыдовского, теперь кардиохирургическая команда больницы во главе с сердечно-сосудистым хирургом, кандидатом медицинских наук Олегом Юрьевичем Пидановым может выполнять аортокоронарное шунтирование через небольшой разрез (миниинвзивно), без рассечения костных структур (грудины).

Клинический случай из нашей практики:

Пациенту 70 лет с поражением трех основных кровеносных магистралей сердца (коронарных сосудов) необходимо было выполнить трехсосудистое шунтирование.

Благодаря освоенной технологии миниинвазивной хирургии, кардиохирургам удалось выполнить шунтирование передней межжелудочковой артерии, ветви тупого края левой коронарной артерии и задней межжелудочковой ветви правой коронарной артерии без рассечения грудины.

После наложения каждого шунта выполнялся контроль качества при помощи новейшего ультразвукового аппарата – флоуметра Medistim VeryQ, с фиксацией результата по Европейскому протоколу проведения операций аортокоронарного шунтирования.

Благодаря миниинвазивной технологии активизация пациента проходила по ускоренной схеме, без риска получения осложнений со стороны раны на грудной клетке.

На седьмой послеоперационный день рана пациента выглядит так:

После миниинвазивного АКШ
После рассечения грудины

 

 

 

 

 

 

Теперь у пациентов, которым показана операция аортокоронарного шунтирования, есть возможность сделать ее в ГКБ им. Давыдовского с применением миниинвазивной технологии с более быстрым и безопасным реабилитационным периодом.

Tags:
Категории

ОБСЕРВАЦИОННОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

С начала пандемии в нашей больнице работает обсервационное отделение. Его задача — выявление, изоляция и перевод в специализированные стационары пациентов с коронавирусной инфекцией. Выявление  #COVID-19 в короткие сроки важно как для самого пациента — это позволяет своевременно начать соответствующую терапию,  так и для больницы в целом — предотвращение распространения инфекции внутри стационара.
В нашем обсервационном отделении прошли диагностику и получили первую помощь 1200 человек. За высокий профессионализм и эффективность работы заведующая отделением Марина Петровна Сизова получила медаль  «Почетный медицинский работник Москвы» от городского Департамента здравоохранения (@dzdmos). Мы искренне поздравляем Марину Петровну с заслуженной наградой!
Tags:
Категории

ТРЕБОВАНИЯ К ПРИЕМУ ПИЩИ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ ПАЦИЕНТА С ИНСУЛЬТОМ

Если во время пребывания в отделении для пациентов, перенесших инсульт, у человека отмечались сложности жевания и глотания пищи и жидкости, то при выписке из стационара родственникам необходимо получить рекомендации по способу питания дома.

Питание пациента с инсультом складывается не только из физических свойств пищи (удобной консистенции и текстуры, оптимальной температуры), но и калорийности, химического состава продуктов, режима приема пищи, необходимой помощи и психологической составляющей. Врач устанавливает сроки и требования к уровню диеты и режиму питания, которые необходимо строго соблюдать.

Родственники пациентов зачастую используют промышленное детское питание после перевода их близкого на пероральный (через рот) прием пищи. В этом есть и положительные, и отрицательные моменты. Прежде чем предлагать промышленное детское питание, необходимо получить консультацию лечащего врача. Если человек с трудностями глотания, и до заболевания придерживался бессолевой диеты, то детское питание (с мясом и овощами) на какое-то время может быть суррогатом нормальной привычной еды. Если человек страдает сахарным диабетом, то детское фруктовое и ягодное пюре, содержащее большое количество сахара, ему противопоказано. В настоящее время некоторые продуктовые магазины, придерживающиеся политики здорового питания и предлагают пюрированную продукцию, не содержащую сахара и не требующую дополнительного измельчения.

Наш многолетний опыт работы с пациентами после инсульта показывает, что правильная организация приема пищи может быть реабилитационным моментом, так как даже пассивное участие пациента в такой эмоциональной ситуации стимулирует ассоциативные жесты, вызывает непроизвольные речевые реакции, повышает общую активность. Поэтому перед выпиской обязательно проконсультируйтесь с логопедом и физическим терапевтом, которые помогут определиться с позиционированием во время еды и консистенцией пищи и жидкостей (вода, кисель, йогурт). Физический терапевт покажет и научит, как правильно высаживать пациента, а логопед расскажет, какие напитки и пищу может принимать пациент во избежание аспирации. Наш логопед перед выпиской обязательно расписывает схему и способы, облегчающие жевание и проглатывание еды, перечисляет доступные продукты и способы их обработки, рекомендует приемы тренировочного кормления в тяжелых ситуациях нарушения глотания.

Соблюдение всех рекомендаций лечащего врача, логопеда, физического терапевта  и нейродиетолога, в домашних условиях помогут успешно выбирать продукты, которые будут отвечать максимальным требованиям соотношения питательных веществ и правил приготовления пищи, а также сократят сроки возвращения к привычному приему пищи.

Tags:
Категории

НАРУШЕНИЯ ПАМЯТИ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА

Память — высшая когнитивная функция, которая обеспечивает усвоение и накопление информации, ее хранение и воспроизведение. Память определяет наше поведение, мышление, речь и сознание. Пациенты после инсульта предъявлять жалобы на  трудности запоминания новой информации. Это может происходить из-за поражения различных структур головного мозга, которые отвечают за усвоения, удержания и объема воспроизведения новой  информации.

Оценку состояния памяти и степень выраженности дефицита функции диагностирует клинический психолог. Для оценки памяти используются специальные тестовые задания: повторение серий слов; заучивание списка не связанных между собой 10 слов; запоминание 2 групп слов или картинок; запоминание 2 смысловых рядов; называние за 1 мин максимального количества слов из одной семантической группы, пиктограммы.  Исследуются как непосредственное воспроизведение (сразу за предъявлением), так и отсроченное (через некоторое время после предъявления и выполнения другого действия). Чтобы уметь правильно диагностировать нарушения, необходимо иметь знания о высших корковых функциях и уметь правильно интерпретировать выявленный дефицит.

Существуют разные виды запоминаемой информации. Память разделяют на модально-специфическую и модально-неспецифическую. Модально-специфические виды памяти определяются соответственно анализаторным системам: тактильной, слуховой, зрительной, обонятельной и эмоциональную память (слухоречевая память). Модально-неспецифическая память охватывает самые разные стимулы и события. Качество этого вида памяти зависит от состояния связей между различными участками головного мозга.

Также выделяют произвольную и непроизвольную память, которые определяются по участию осознанности процесса запоминания. Непроизвольная память – это неосознанный процесс запоминания, происходящий без установки и дополнительных усилий, чаще всего сопровождающееся эмоциональным откликом, значимым событием. Произвольная память – это сознательный процесс, который предполагает определенные усилия для запоминания информации. Произвольная память включает программирование, выбор способа запоминания информации и контроль за процессом запоминания.

Еще выделяют непосредственное запоминание (сиюминутное запоминание информации), кратковременную память (возможность удерживать слуховые, зрительные стимулы и информацию в течение нескольких минут) и долговременную память (длительное сохранение неограниченного объема информации и возможность удерживать ее смысловые характеристики).

После проведения нейропсихологического обследования и определения дефицита нарушений памяти нейропсихологом составляется программа индивидуальных занятий и выбирается кратность проведения коррекционных занятий. При нарушениях слухоречевой памяти занятия проводятся совместно с логопедом.

Программа восстановительного обучения в обязательном порядке включает преодоление неспецифических компонентов нейродинамического синдрома (преодоление явлений повышенной истощаемости психических процессов, колебаний произвольного внимания) и мышления. Непосредственная работа по восстановлению памяти состоит из запоминания зрительных образов; запоминания двух групп по три слова; опосредованное запоминание (по методике А.Н. Леонтьева); запоминание с помощью пиктограмм (по методике Л.С. Выготского); запоминание пар слов, связанных по смыслу (ассоциативная память); семантическое кодирование (разделение на фрагменты); запоминание ритмических структур; запоминание рядов цифр; запоминание бессмысленных слов (по методике Г. Эббингауз); запоминание 10 слов (по методике А.Р. Лурия); запоминание серии слов (оперативная память); запоминание фраз и рассказов (непосредственное и отсроченное); запоминание по обобщениям (по методике Гробер – Бушке).

Таким образом, оценка памяти пациентов с поражением структур головного мозга и адекватный выбор методов работы  – это непростой и творческий процесс, требующий знаний в области нейропсихологии, неврологии и нейропсихиатрии.

Tags:
Категории

ОСТЕОМИЕЛИТ ТАЗА

Остеомиелит таза (ОТ) представляет собой собирательное понятие, которое включает в себя целую группу заболеваний, характеризующихся костно-деструктивными изменениями бактериальной этиологии, но существенно отличающихся по патогенезу. При этом ряд особенностей заставляет выделить остеомиелит таза в отдельную группу. Это массив тазовых костей, трудная доступность очагов инфекции, расположенные рядом внутренние органы, магистральные сосуды, нервные стволы. Все это определяет трудности как диагностики, так и лечения остеомиелита таза. Данный вид костной патологии, как правило, протекает тяжелее остеомиелита другой локализации. Характерные для ряда форм остеомиелита таза запоздалая диагностика и несвоевременно начатое лечение определяют высокую частоту развития сепсиса, а также многолетнее рецидивирующее течение заболевания. Еще одной особенностью остеомиелита таза является частое мультифокальное поражение, создающее дополнительные трудности в диагностике. Традиционно выполняемая при обследовании больных обзорная рентгенография при ОТ отличается малой информативностью, способствуя диагностическим ошибкам. Чаще всего наблюдается ОТ гематогенного происхождения. Значительно реже встречаются посттравматический, послеоперационный, огнестрельный и контактный остеомиелит. Среди тазовых костей остеомиелитом чаще поражаются крыло и тело подвздошной кости, а также крестцово-подвздошное сочленение.

Диагностика остеомиелита таза

Диагностика ОТ основывается на анамнестических, клинических данных, а также результатах инструментального обследования больных. При посттравматическом, послеоперационном и контактном остеомиелите диагноз заболевания, как правило, не вызывал затруднений. Гематогенный же остеомиелит характеризуется наибольшими диагностическими трудностями. Естественно, что это не касается тех случаев, когда на момент госпитализации уже имеются анамнестические данные о заболевании.

Что же бывает причиной диагностических ошибок? Одним из основных клинических симптомов при гематогенном ОТ является боль в области таза, иногда без четкой локализации, зачастую с иррадиацией в нижнюю конечность за счет отека тканей и сдавления нервных стволов. Выраженность этого симптома нередко приводит к госпитализации пациента в неврологическое отделение с диагнозом: корешковый синдром, радикулопатия. Проводимое лечение обычно не имеет сколько-нибудь значимого эффекта, и в поле зрения хирурга эти больные попадают при развитии параоссальных гнойных осложнений. Но и в этих случаях диагноз остеомиелита далеко не всегда оказывается в дифференциально-диагностическом ряду. При развитии внетазового затека в ягодичную область ошибочный диагноз нередко звучит как постинъекционная флегмона (это весьма актуально с учетом того, что подобные пациенты получают многочисленные внутримышечные инъекции обезболивающих препаратов).

Рис. 1. Схематическое изображения направления вне- и внутритазовых затеков при ОТ. Сагиттальный срез. Как видно из схемы, гной может распространяться как внутрь таза, так и наружу, под ягодичные мышцы и межмышечно, имитируя постинъекционную флегмону.

Современная инструментальная диагностика остеомиелита таза базируется на трех китах. Это радиоизотопная сцинтиграфия, магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ). Причем каждый из этих методов дополняет другой, а не является альтернативой. Остеосцинтиграфия наиболее информативна при остром гематогенном остеомиелите и обострении хронического. Уже с самого начала заболевания наблюдается повышенное накопление радиофармацевтического препарата (РФП) в очаге поражения, когда структурные изменения в костях еще отсутствуют. Трудно переоценить значение остеосцинтиграфии и при мультифокальном поражении скелета. Количественная оценка накопления РФП при хроническом остеомиелите позволяет объективизировать начало обострения патологического процесса.

Рис. 2. Повышенное накопление РФП в области левого крестцово-подвздошного сочленения при ОТ.

Максимальная информативность МРТ связана с возможностью визуализации отека костного мозга, параоссальных мягких тканей, а также гнойных затеков. Это особенно важно в диагностике внутритазовых гнойников, когда клинических, да ультразвуковых методов бывает недостаточно.

Рис. 3. МРТ таза. Поперечный срез. В подвздошной ямке определяется скопление гноя. Исследование позволило диагностировать внутритазовую флегмону у пациента с гнойным сакроилеитом (остеомиелитом крестцово-подвздошного сочленения).

Значимость КТ основывается на возможности детального изучения структурных изменений костей при хроническом остеомиелите: выявлении периостита, зон деструкции, секвестрации кости.

Рис. 4. КТ таза. Мультипланарная реконструкция. Определяется костная деструкция в области крестцово-подвздошного сочленения.

Рис. 5. КТ таза. 3D-реконструкция. Остеомиелитическая деструкция лобковой кости.

 

 

 

Рис. 6. КТ пациентки с остеомиелитом подвздошной кости после эндопротезирования тазобедренного сустава.

 

 

 

Остеомиелит таза часто сопровождается формированием наружных гнойных свищей. В этой связи важное место в диагностике отводится фистулографии.

Рис. 7. Фистулограмма больного остеомиелитом таза. Определяются множественные свищи внутри- и внетазовой локализации.

Рис. 8. Фистулограмма. Массивный затек под ягодичные мышцы у пациентки с остеомиелитом седалищной кости.

 

 

 

Хирургическое лечение остеомиелита таза

С учетом того, что под термином остеомиелит таза объединяются различные по своему патогенезу заболевания, выбор лечебной тактики будет зависеть от конкретной клинической ситуации. Основные показания к оперативному лечению определяются наличием полостей деструкции в костной ткани, костных секвестров, параоссальных гнойников, свищей, язвенных дефектов кожи (пролежней) при одновременном поражении подлежащей кости. Большое влияние на выбор типа хирургического вмешательства может оказывать также локализация патологического процесса. Все операции, которые выполняются при остеомиелите таза, можно разделить на радикальные и паллиативные. К радикальным вмешательствам относятся различные варианты резекции пораженной кости, когда достаточна высока вероятность излечения пациента. Паллиативные операции представляют собой, как правило, вскрытие параоссальных флегмон. С учетом того, что при паллиативных операциях не происходит санации остеомиелитического очага, а устраняется только осложнение заболевания, нельзя говорить о выздоровлении пациента. Обычно подобные операции приводят к временному стиханию воспалительного процесса, т.е. к ремиссии, которая, кстати, может продолжаться очень долго. Под нашим наблюдением находится определенное число пациентов, у которых достигнута многолетняя ремиссия после паллиативных операций. С другой стороны существует мнение о том (и оно поддерживается большинством хирургов), что при остеомиелите даже радикальные операции не гарантируют выздоровления. Поэтому достижение стойкой ремиссии в течении патологического процесса может рассматриваться как хороший результат лечения пациента.

В какие сроки при остеомиелите таза показано хирургическое вмешательство? Срочные и экстренные операции проводятся при формировании параоссальных флегмон. Они заключаются во вскрытии и дренировании флегмон (важным моментом здесь является выбор оптимального доступа). Остеонекрсеквестрэктомию пытаться выполнять в остром периоде нецелесообразно. Заболевание после вскрытия параоссальной флегмоны может развиваться по нескольким сценариям. 1 — острое воспаление стихает, послеоперационная рана полностью заживает, и пациент длительное время не предъявляет никаких жалоб. Это достаточно благоприятный вариант. Оперированные наблюдаются у специалиста, для прогнозирования дальнейшего развития заболевания выполняется КТ с периодичностью 1-2 раза в год. Второй вариант предусматривает стихание острых воспалительных явлений. Рана заживает не полностью — формируется гнойный свищ. В этих случаях через 2-3 месяца проводится повторное обследование больного (КТ, фистулография) с решением вопроса о плановой радикальной операции. Третий вариант развития ситуации после экстренного вскрытия параоссальной флегмоны можно считать самым неблагоприятным: не успеет стихнуть острое воспаление и зажить рана, как начинается новое обострение с выраженной интоксикацией и формированием гнойника. И так несколько раз подряд. Организм истощается. Обследование, как правило, выявляет выраженные деструктивные изменения в костях (секвестры, полости). Это не самый благоприятный вариант, когда все же приходится проводить радикальное вмешательство.

Как уже отмечалось, выбор оперативного вмешательства при остеомиелите таза основывается на локализации и особенностях заболевания. Руководителем клиники акад. РАН В.К.Гостищевым предложена и внедрена в практику авторская методика хирургического лечения одной из самых тяжелых форм остеомиелита таза: гнойного сакроилеита. Особенность данной локализации в том, что при поражении массивных в этой зоне костей (подвздошной и крестца) формируются параоссальные гнойные полости и свищи как вне-, так и внутритазовой локализации. Наиболее рациональным в этом случае будет комбинированный доступ: внетазовый с отсечением ягодичных мышц, дополняемый внутритазовым внебрюшинным доступом к сочленению с кожным разрезом по краю гребня подвздошной кости. Данный доступ позволяет выполнить адекватную хирургическую обработку очага и эффективно дренировать его с помощью проточно-аспирационной системы. Резекция крестцово-подвздошного сочленения может сопровождаться формированием сквозного дефекта.

Особенностью хирургического лечения контактного остеомиелита крестца и седалищных костей у больных с пролежнями является необходимость замещения дефекта мягких тканей над пораженной костью. Обязательными условиями успешного проведения операций в этих случаях будут иссечение всех рубцово-измененных мягких тканей, радикальная остеонекрэктомия и пластика раны перемещенным полнослойным кожным лоскутом.

Таким образом, остеомиелит таза является сложной и многоплановой хирургической проблемой, включающей в себя целую группу отличающихся по патогенезу заболеваний. Трудности диагностики и лечения ОТ связаны с особенностями анатомического строения, часто с трудностями доступа к остеомиелитическим очагам. И только комплексный и дифференцированный подход к проблеме ОТ позволит добиться положительных результатов лечения больных.

Tags:
Категории