#компетенции ГКБ им И.В. Давыдовского #клиническийслучай #лапароскопическийадгезиолизис #нашипациенты

В ГКБ им. И.В. Давыдовского обратилась женщина, 39 лет с жалобами на слабость, общее недомогание. По результатам обследований было выявлено наличие аневризмы селезеночной артерии размером 24х20 мм. Осенью 2018 года была госпитализирована для планового  оперативного лечения.

Операция была выполнена лапароскопическим доступом. При лапароскопии выявлена мешотчатая аневризма проксимальной части селезеночной артерии до 5 см, в месте изгиба артерии в виде «колена, с признаками надрыва». После выделения и пережатия артерии зон ишемии  селезенки не выявлено, кровоток коллатеральный достаточный. Выполнена резекция аневризмы с дистальным и проксимальным клипированием.

В послеоперационном периоде пациентка продолжила лечение в отделение хирургии. После контроля лабораторных показателей  и проведения инструментальных метолов исследования, в том числе КТ с в/в контрастированием, осложнений в послеоперационном периоде не выявлено.

С учетом лапароскопического доступа на 4-е сутки пациентка была выписана для амбулаторного наблюдения.

В течение года после операции пациентка посещала клинико-диагностическое отделение ГКБ им. И.В. Давыдовского для плановых обследований. Осложнений выявлено не было, что позволяет говорить о полном клиническом выздоровлении.

Уникальность этой операции определяется редкостью заболевания – сколько-нибудь значимого опыта лечения таких пациентов нет ни у кого в мире. Рентгенэндоваскулярное лечение аневризм висцеральных ветвей брюшной аорты даёт высокий процент осложнений в виде панкреонекрозов. В ГКБ им Давыдовского был применен виделапароскопический доступ, что является хорошей альтернативой, позволяющей минимизировать риски осложнений.

Бригада:

Бусырев Ю.Б., врач-хирург, заместитель главного врача по хирургии

Шалыгин А.Б., врач-хирург, заведующий хирургическим отделением

Юнусов С.С., врач-анестезиолог

Славецкая О.С., операционная медсестра

Варикозная болезнь – очень частое явление. О том, как понять тревожные симптомы, а также о том, как бороться с развитием варикозного расширения вен рассказал Юрий Бусырев, заместитель главного врача ГКБ им. И.В. Давыдовского по хирургии, кандидат медицинских наук, врач-хирург высшей категории.

Насколько часто сегодня встречается варикозная болезнь у пациентов? Насколько это распространенная проблема?

Варикозная болезнь очень распространена у людей, и начала она развиваться в связи с тем, что человек стал ходить вертикально. Земная гравитация  давит на нижние конечности, и чем выше человек, тем заметнее это давление. Средний уровень давления, приходящийся на вены, расположенные в области лодыжек, составляет более 90 мм ртутного столба. Для сравнения: когда человек лежит, давление всего лишь 40 мм. Соответственно, мы все имеем предрасположенность к варикозному расширению вен. Более 2/3 людей в возрасте 60 лет и старше  страдают этой болезнью. В молодом возрасте эта болезнь встречается значительно реже, менее чем у  7% людей.

Варикозная болезнь имеет свои стадии и степени: в каких-то случаях не требуется никакого лечения, в каких-то — подойдет медикаментозная терапия, иногда требуются дополнительные методы коррекции, например, ношение эластичного компрессионного белья, колготок и т.д. Запущенные формы мы встречаем примерно в 11-12% случаев обращений от пожилого населения – и это достаточно много. На запущенных стадиях появляются хронические отёки, признаки хронической венозной недостаточности, постоянные боли, появление пигментации на кожных покровах, дерматитов, экзем и в дальнейшем, если не прибегнуть к лечению,  трофических язв.

Как понять, что уже пора идти к врачу – в случае с варикозной болезнью?

Выделяют симптомные и асимптомные формы. К сожалению, у 2/3 людей болезнь протекает бессимптомно. Большинство обращают внимание на свое состояние, когда появляются первые варикозные «узоры».   Это действительно тревожный знак, заметив который нужно идти к врачу. Бывает и так, что внешних признаков нет, но есть другие жалобы – на дискомфорт в ногах. В этом случае тоже стоит обратиться к врачу.

Что это за жалобы?

Первым признаком варикоза является так называемый синдром беспокойных ног. Появляется усталость, какие-то непонятные, нелокализованные тянущие боли в мышцах, чаще всего – в икроножных. Человек не знает, куда деть ноги, он всё время их переставляет, пытается встать, лечь, ему некомфортно. Он не может порой это объяснить. Умногих таких пациентов мы находим изменения в венах. Но решать, нужно ли что-то делать, конечно, должен специалист – врач-флеболог.

Сейчас есть способы, технологии, которые позволяют данную проблему устранить?

Какие же современные методы лечения существуют?

Существует четыре группы методов лечения варикозной болезни. Первая группа – консервативные методы. Цель консервативных мероприятий – уменьшить симптоматику и замедлить прогрессирование болезни. Добиться стойкой ремиссии, кардинально улучшить состояние они не могут. Вторая группа – традиционные хирургические методы, когда выполняется удаление большой или малой подкожной вены. Причём технология эволюционировала от традиционных разрезов до минифлебоэктомии – когда через маленькие проколы удаляется вена и варикозные узлы, и, таким образом,  устраняется проблема. Третья группа методов связана с воздействием на вену, как правило, со стороны её просвета, различными вариантами энергии. Чаще всего применяется эндолазерная коагуляция либо радиочастотная термоабляция. Это разные виды энергии: одна – световая, другая – радиочастотная. Но суть и принцип один: вызывается выжигание внутренней оболочки вены, в результате чего вена спадается, слипается, и по ней кровоток прекращается. Она как бы превращается в тоненький тяжик, но при этом не удаляется. Для того, чтобы сделать эту процедуру, достаточно просто пунктировать иглой, через которую можно провести электрод, и облучить изнутри эту вену под контролем ультразвука. Мы её облучаем, через несколько дней наступает полное слипание вены, её облитерация.

Это безопасно для здоровья?

Да. На сегодняшний день данная процедура выполняется в амбулаторных центрах, она стала самым распространённым методом минимального инвазивного лечения варикозной болезни. И последняя группа методов – склеротерапия. Склеротерапия – введение вещества через прокол вены, которое вызывает выжигание эндотелия, то есть внутренней оболочки вены и её слипание. Но склеротерапия имеет более строгие противопоказания, иногда требуются дополнительные контролирующие методы вплоть до ангиографии, то есть процесс нужно проводить под контролем рентгена. Поэтому склеротерапия   для  облитерации крупных вен применяется только в больших больницах, где есть соответствующее оборудование и специалисты. В целом же она идёт как вариант дополнительной амбулаторной терапии к облитерации вен. Допустим, делается лазерная абляция вены, вена запустевает, а мелкие оставшиеся притоки добирают пункционным проколом через кожу и введением склерозанта в просвет вены. В ГКБ им. И.В. Давыдовского используются все обозначенные варианты лечения варикозной болезни, высококвалифицированные флебологи помогут подобрать правильную методику.

За сколько процедур можно подлечить все вены? За одну можно?

За один раз можно пролечить только при хирургическом варианте. При лазерной абляции или радиочастотной абляции первым этапом делается облитерация основного ствола вены, по которому идёт отток. После этого через какое-то время – обычно месяц-полтора-два – смотрят ситуацию.Большинство притоков запустеет самостоятельно. Тогда не потребуется ничего больше. Если же они не запустевают, тогда потребуется дополнительное вмешательство — либо минифлебоэктомия, либо склеротерапия. Одно другое дополняет. Флеболог занимается тем, что он выбирает оптимальный метод лечения или несколько методов лечения, применяемые у данного пациента, и их последовательность.

Как долго длится лазерная процедура?

Лазерная абляция выполняется в течение 30-40-50 минут в опытных руках.Как правило, она выполняется или под местной анестезией, то есть вокруг вены паравазально вводится обезболивающий препарат, потому что манипуляция иногда бывает болезненной, либо с применением небольшой седации, небольшого внутривенного наркоза. Под контролем ультразвука вводится электрод, ультразвук контролирует его положение, и специальный аппарат вытягивает этот проводник из вены с нужной скоростью, а в это время происходит излучение, дозированное излучение – нужно не прожечь вену насквозь, нужно вызвать только её поверхностный ожог, чтобы она спалась. Все четко рассчитывается специалистом, и вытаскивая проводник, мы получаем лазерное воздействие на просвет вены, вена запустевает через 2-3 дня.

Может человек сразу встать и пойти?

Да, через 2 часа можно идти, важно – в компрессионном белье, потому что вена должна быть спавшейся после процедуры в течение недели.

После лазерной процедуры можно заниматься спортом, ходить долго?

Можно всем заниматься. Как только вена запустеет, можно жить обычной жизнью.

Почему лазерный метод лечения варикозной болезни считается наиболее комфортным и эффективным?

Технология эндовазальной коагуляции не предполагает удаление вены, то есть нет разрезов, нет стриппинга, нет выдирания вены из подкожной клетчатки. Соответственно, не обрываются мелкие нервы, кожные веточки, нет разрезов, нет лимфорреи, нет отёка, связанного именно с хирургической манипуляцией.

Что значит «проста»?

Проста в исполнении. Пунктируется вена, и под контролем ультразвука контролируется нахождение электрода. Аппарат его вытягивает. Технология проста, безопасна, поэтому она может делаться амбулаторно и безболезненно – что самое главное для пациента.

Это на всю жизнь?

На всю жизнь. Реканализация уже невозможна.

Что это значит для меня? Если я пациент, и мне вообще-то страшно слышать, что у меня по каким-то венам кровь не течёт…

Посоветуйте, лучше делать операцию в клинической больнице или не важно, где? Сейчас ведь подобные услуги оказывают даже салоны красоты…

#поздравляем #лучшийкардиолог #заслуженныйврач
По итогам Всероссийского конкурса врачей 2019 года, заведующая кардиологическим отделением для больных инфарктом миокарда, врач-кардиолог Лариса Дмитриевна Блюменталь удостоена звания заслуженного врача России.
Искренне, от всей души поздравляем Ларису Дмитриевну с победой в номинации лучший кардиолог!​

В блоке кардиореанимации мы сталкиваемся с совершенно разными болезнями. Одна из самых распространенных, кроме инфаркта миокарда, тромбоэмболия легочной артерии. Это заболевание зачастую протекает малосимптомно и становится случайной находкой при обследовании по совершенно другой причине, но есть и тяжелые формы болезни.  Недавно в нашей клинике проходила лечение пациентка Ц., 90 лет. Она проживает в другой стране и ради встречи с дочерью 18 часов ехала на машине в Москву с короткими остановками. После дороги у пациентки ухудшилось самочувствие, началась сильная одышка, слабость. При обследовании в приемном отделении клиники была проведена компьютерная томография сосудов легких с контрастированием (в настоящее время это золотой стандарт в диагностике этой болезни) и выявлена массивная тромбоэмболия ветвей легочной артерии, то есть закупорка множества крупных сосудов, которые идут от сердца к легким, чтобы получить необходимый кислород и дальше отнести его ко всем органам и тканям. Учитывая жизнеугрожающее состояние, пациентка была госпитализирована в кардиореанимационное отделение. При подробном ультразвуковом исследовании был выявлен источник тромбов, которые улетели к сосудам легких: после 18 часов поездки из-за застоя крови у нашей пациентки сформировались тромбы в венах ног. На этом находки не закончились. При проведении ЭХО-кардиографии врачи обнаружили подвижный тромб размером 8 см — непосредственно в полости сердца. В любой момент он мог выскочить и полностью перекрыть просвет легочной артерии, что всегда приводит к летальному исходу. Пациентке немедленно назначили необходимую терапию, в том числе инфузию гепарина, который препятствует образованию новых тромбов и способствует растворению тех, что уже есть. Уже утром при УЗИ обследовании тромбов в полости сердца не было, пациентка отметила улучшение состояния и уменьшение одышки. В настоящее время она находится в кардиологическом отделении и планируется ее выписка.

Обратите внимание, у нашей пациентки был серьезный фактор риска для развития тромбоэмболии – 18-часовая поездка в положении сидя. Бывают и другие факторы риска – длительный постельный режим, наличие тромбофилии (склонность к образованию тромбов), онкологические заболевания, переломы бедра или голени, замена тазобедренного или коленного сустава, прием противозачаточных препаратов и т.д.

Если Вам предстоит длительный перелет или поездка в автомобиле или другом транспорте – делайте остановки, чтобы размяться, прогуливайтесь по салону самолета, используйте компрессионный трикотаж.

Вчера Указом Президента РФ «О награждении государственными наградами Российской Федерации» за большой вклад в развитие медицины орденом Почета награжден доктор медицинских наук, профессор, Руководитель Университетской клиники кардиологии Александр Вадимович Шпектор. Искренне, от всей души поздравляем Александра Вадимовича с наградой!​

На ежегодном Московском обществе хирургов г.Москвы согласно доклада главного хирурга А.В.Шабунина, главного хирурга Москвы, ГКБ им. И.В.Давыдовского занимает 2-ое место среди 30 стационаров Москвы по доле лапароскопических вмешательств. Всего в нашей клинике в 2018 году было выполнено более 1000  операций лапароскопическим доступом,  включая операции с использованием мини лапароскопических инструментов (диаметр троакаров —  3 мм) и моно-доступа.

Пациент Е., 82-х лет,  был госпитализирован в ГКБ им.И.В.Давыдовского с клинико-анамнестической картиной мезентериальной ишемии в стадии субкомпенсации через 11 часов от начала болей в животе. Была выполнена МСКТ-ангиография, которая выявила окклюзию устья верхней брыжеечной артерии крупным тромбоэмболом с протрузией в аорту. Учитывая отсутствие перистальтики тонкого кишечника, перитонеальные признаки и высокий риск некроза петель кишечника пациенту была выполнена диагностическая лапароскопия с целью оценки жизнеспособности петель кишечника. Участков критической ишемии и некрозов выявлено не было.

Было принято решение об эндоваскулярном вмешательстве. Техническая сложность операции была обусловлена большим размером, высокой плотностью тромбоэмбола и его устьевым положением с протрузией, что значительно затрудняло доступ в целевую артерию.  Первым маневром выполнена аспирация тромботических масс при помощи вакуумной помпы, что позволило уменьшить объем тромба и получить доступ в окклюдированный сосуд. Затем выполнена баллонная ангиопластика устьевого сегмента, что позволило устранить обструкцию устья и восстановить кровоток по большей части бассейна верхней брыжеечной артерии. Наиболее плотная часть тромба мигрировала в дистальное русло артерии, что потребовало имплантации баллонорасширяемого стента с лекарственным покрытием второго поколения. После стентирования был восстановлен нормальный антеградный кровоток по всему бассейну верхней брыжеечной артерии. Операция проведена трансрадиальным доступом (через лучевую  артерию) через небольшой (2 мм) прокол на предплечье.

Инициатива «ESO Angels Awards» создана с целью увеличить количество больниц, готовых к лечению инсульта, и продолжить оптимизацию существующей практики лечения во всех инсультных центрах мира. В инициативе участвуют 2600 больниц из 95 стран мира.

Больницы, фиксирующие данные о лечении в регистре RESQ, могут подать в Европейскую организацию по борьбе с инсультом (ESO) заявку на получение награды за достижения, представив отчёт с данными о своих результатах. Премию присуждают на основании показателей качества, разработанных Европейской организацией по борьбе с инсультом. Высшими достижениями считаются золотой, платиновый или бриллиантовый статус. В этом году наша больница (отделение для больных с нарушением мозгового кровообращения) удостоена платинового статуса.

Инициатива «ESO Angels Awards»

www.angels-initiative.com​

Итальянцы говорят: «Русским трудно понять итальянцев. Они не знают, что такое солнце 360 дней в году». И действительно это так. Но отчасти мы можем это компенсировать. Витамин Д, который вырабатывается при воздействии на наш организм солнечных лучей, отвечает за наше физическое состояние и настроение. Нехватку витамина Д в нашем организме можно восполнить.

​Для этого сначала нужно сдать анализ крови на витамин Д. Если уровень витамина недостаточен, то врач посоветует как правильно восполнить его уровень. Будьте счастливы 🙂

Сдать кровь на витамин Д и записаться на прием к врачу можно в нашей поликлинике ежедневно в будние дни с 7:30 до 18:00 или по телефону: +7/499/ 638 34 49