Пластика местными тканями является наиболее простой и издавна применяющейся в хирургии восстановительной операцией. Для замещения дефекта в данном случае используются окружающие рану мягкие ткани с сохраненными сосудами и нервами, что является залогом получения хороших косметических и функциональных результатов лечения. Операция заключается в сопоставлении и сшивании краев раны после ее предварительной обработки. Одним из наиболее эффективных видов пластики местными тканями является метод дозированного тканевого растяжения (ДРТ). Метод основан на эластичности и хорошей способности кожи к растяжению. Постепенное (в течение 5-10 дней) растяжение кожных лоскутов позволяет добиться существенного прироста пластического материала и в достаточно короткие сроки закрыть даже обширные раневые дефекты. Растяжение кожи осуществляется путем подтягивания узловых швов, наложенных на края раневого дефекта, или с помощью различных механических устройств. Несмотря на кажущуюся простоту, метод дозированного тканевого растяжения даст хороший результат лишь в руках опытного хирурга, поскольку требует учета ряда важных факторов. Несмотря на очевидные достоинства, применение данного метода кожной пластики лимитировано разными способностями к растяжению кожи в различных анатомических областях, а также ограниченностью пластических ресурсов кожи в зоне раневого дефекта. Относительными противопоказаниями являются системные поражения сосудов, а также пожилой и старческий возраст пациента.

Возможность выполнения различных вариантов пластики местными тканями мы рассматриваем в первую очередь, поскольку она позволяет получить наилучшие косметические и функциональные результаты.

Отсутствие условий и возможностей для выполнения местно-пластических операций предполагает рассмотрение вопроса о пластике раны перемещенным полнослойным кожным лоскутом.

Что такое кожная пластика?

Кожная пластика – это восстановительная операция, позволяющая тем или иным способом выполнить закрытие раневого дефекта. Значение подобных оперативных вмешательств в гнойной хирургии очень велико, поскольку хирургическое лечение ряда гнойно-воспалительных заболеваний (таких как, например, осложненные формы рожи, некротизирующая инфекция мягких тканей, флегмоны) нередко приводит к образованию обширных ран. Самостоятельное заживление таких ран крайне проблематично, сопровождается длительными сроками нетрудоспособности, снижением качества жизни, а косметические и функциональные результаты консервативного лечения нередко оставляют желать лучшего.

В подавляющем большинстве случаев, когда мы говорим о кожной пластике, то подразумеваем аутопластику, т.е. замещение дефекта кожей данного индивидуума. Различные варианты алло- и ксенопластики сегодня, как правило, используются в качестве временных раневых покрытий и обычно применяются при лечении пациентов с распространенным поражением кожного покрова, что чаще наблюдается при ожогах. В гнойной же хирургии, несмотря на то, что раны площадью 500 см² и более отнюдь не являются редкостью, необходимость во временных раневых покрытиях возникает не так часто.

Когда и при каких условиях возможно выполнение кожной пластики? Подготовка ран к пластическому закрытию.

Несмотря на многообразие существующих способов кожной пластики, выполнение любого из них требует соблюдения ряда общих условий. Основным критерием возможности выполнения пластического закрытия раны является стихание воспалительных явлений и переход раны во вторую фазу раневого процесса (фазу репарации). Оценка состояния раны при этом проводится на основании комплекса клинических и объективных методов исследования.

Рис. 1. Вторая фаза раневого процесса: рана готова к пластическому закрытию.

Клиническими критериями возможности выполнения кожной пластики являются местные проявления — очищение раны, отсутствие признаков воспаления и нарушения кровообращения в окружающих рану тканях, наличие в ране мелкозернистых ярких грануляций, серозный характер и умеренное количество раневого отделяемого, а также удовлетворительное общее состояние больного. В связи с тем, что клинические критерии и их оценка носят преимущественно субъективный характер, наряду с ними применяется и ряд дополнительных лабораторных и инструментальных методик оценки готовности раны к пластическому закрытию (микробиологическое и цитологическое исследование раневого экссудата, ферментативных изменений, лазерная допплеровская флоуметрия и др.).

Для достижения вышеописанных условий возможности выполнения кожной пластики на всех этапах лечения больного проводится тщательная подготовка гнойной раны к пластическому закрытию.

Первым этапом такой подготовки является хирургическая обработка гнойного очага, которая выполняется в соответствии с определенными принципами. В дальнейшем местное лечение раны проводится дифференцированно в зависимости от фазы раневого процесса с использованием различных мазей, антисептиков, раневых покрытий, дренирующих сорбентов и др. С целью сокращения сроков подготовки ран к пластическому закрытию с успехом применяются дополнительные методы воздействия на раневой процесс (ультразвуковая кавитация, озонирование, низкоинтенсивное лазерное облучение, воздушно-плазменный поток, протеолитические ферменты, лечение отрицательным давлением и др.).

Виды и выбор метода кожной пластики

История пластической хирургии насчитывает тысячи лет, применяющиеся кожно-пластические операции характеризуются существенным разнообразием как по типам использующихся кожных лоскутов, так и по технике хирургического вмешательства. Несмотря на это, все многочисленные виды кожной пластики: можно подразделить на два принципиально различных типа: полнослойную кожную пластику и пластику свободным расщепленным кожным лоскутом. Что стоит за подобным разделением? И какое практическое значение оно имеет? Полнослойная кожная пластика позволяет восстановить полноценный кожный покров, что обеспечивает хорошие косметические и функциональные результаты. При аутодермопластике свободным расщепленным кожным лоскутом восстановления полноценной кожи не происходит. Следует сразу отметить, что если бы полнослойная кожная пластика была выполнима в большинстве случаев, то использование расщепленного кожного лоскута сегодня имело бы лишь историческое значение. При этом в настоящее время даже по приблизительным оценкам пластика ран расщепленным кожным лоскутом выполняется не менее, чем в половине наблюдений. И это, не считая больных с глубокими ожогами, где удельный вес пластики расщепленным лоскутом в силу объективных обстоятельств значительно выше.

Полнослойная кожная пластика подразделяется на пластику местными тканями и перемещенным кожным лоскутом: из соседних с раной областей на постоянной питающей ножке (индийская пластика), из отдаленных областей на временной питающей ножке (итальянская пластика), а также из отдаленных областей на микрососудистых анастомозах.

Выбор метода кожной пластики производится в зависимости от происхождения, локализации раны, характера тканей в дне ее, состояния окружающей кожи, индивидуальных особенностей пациента и многих других факторов.

Все многообразные способы кожной пластики преследуют единую цель – адекватное закрытие раневой поверхности. Универсального метода кожной пластики не существует, каждый из них имеет свои показания, противопоказания и условия выполнения. В нашей клинике используется дифференцированный подход к выбору того или иного способа кожной пластики или их комбинации у каждого конкретного пациента.

Ваш родственник выписался из больницы. В выписке среди всех диагнозов вы видите непонятное слово «афазия». Что это такое?

Афазия – это нарушение речи, которое возникает из-за поражений работы отделов мозга вследствие инсульта. Помимо нарушений коммуникативных возможностей, афазия приводит к возникновению у заболевшего человека отрицательных эмоциональных реакций, замкнутости, феномена «страха речи». Люди перестают использовать даже те речевые возможности, которые у них остались сохранными, для общения с окружающими. Они теряют возможность понимать речь или забывают слова, им становится сложно произносить слова или фразы, они запинаются, не могут написать свое имя, прочитать даже простую фразу. Речевые нарушения могут быть легкими, средними или выраженными. Поэтому очень важно знать, какую специальную литературу после консультации с логопедом при выписке вы можете приобрести для самостоятельных занятий дома.

Итак.

1. Для понимания общей картины речевых нарушений вы можете   прочитать замечательную книгу доктора психологических наук, профессора – Татьяны Григорьевны Визель «Восстановление речевой функции у больных с разными формами афазии», где доступным языком описываются общие принципы и приемы работы по восстановлению и обучению речи с последствиями инсульта.
2. Рекомендуем вам прочитать прекрасный сборник Марианны Константиновны Шохор-Троцкой«Коррекция сложных речевых расстройств. Сборник упражнений» с описанием и анализом распространенных форм афазии, а также конкретными упражнениями для восстановления речи. Сборник неоднократно переиздавался, любим многими поколениями логопедами страны. И хотя сборник адресован специалистам, но родственники могут для себя понять структуру и последовательность подбора упражнений.
3. С удовольствием вам рекомендуем прекрасные рабочие тетради для восстановления речи после инсульта Людмилы Брониславовны Клепацкой, логопеда, проработавшей более тридцати лет с начала 70-х годов в нашей больнице, носившей ранее название «Медсантруд». Ее огромный клинический опыт работы в остром отделении и дальнейшая работа в «Центре патологии речи и нейрореабилитации» позволили систематизировать упражнения для пациентов в зависимости от речевого диагноза и степени выраженности нарушений речи.

Вот перечень ее работ:

• «Понимание и формирование речи (грубая форма афазии)»
• «Развитие речи, мышления, внимания. Комплекс упражнений (грубая форма афазии). Часть первая. Работа над пониманием обращенной речи»
• «Развитие речи, мышления, внимания. Комплекс упражнений (грубая форма афазии). Часть вторая»
• «Растормаживание устной речи (грубая и средняя форма афазии)»
• «Восстановление речи. Упражнения и тексты (средняя и легкая форма афазии)»

Также из выпущенных пособий, которые на сегодняшний день позволят грамотно организовать работу по восстановлению речи в домашних условиях, мы можем рекомендовать вам рабочие тетради, разработанные высококвалифицированными специалистами, логопедов, не одно десятилетие проработавших со взрослыми пациентами с афазией в условиях специализированного Центра патологии речи и нейрореабилиации – лидера отечественной нейрореабилитации, сохранившие традиции российской школы афазиологии.

Рабочие тетради для самостоятельных занятий:

    Автор: Сиротина С.Б.

• «Восстановление речи у больных с афазией грубой степени выраженности. Рабочая тетрадь» и «Растормаживание и стимулирование речи у больных с афазией грубой степени выраженности. Рабочая тетрадь» предназначены для работы пациентам с моторной афазией грубой степени выраженности.
• «Восстановление понимания речи у больных с сенсорной афазией. Рабочая тетрадь»предназначена для восстановления понимания речи у пациентов с сенсорной афазией средней, средне-грубой степенью выраженности.
• «Работа с предложением. Пособие для больных с афазией средней степени выраженности» в соавторстве с Т.Ю. Никифоровой поможет людям с афазию средней степени выраженности.

     Авторы: Рудомётова Ю.Ю. и Романова С.А.

• «Дом и домашние дела»
• «Семья и семейные отношения»

Эти рабочие тетради позволят заниматься в домашних условиях самостоятельно пациентам со средней и легкой афазией.  Отработка речевых конструкций в различных по уровню сложности упражнениях, в сочетании с  разными видами работы одновременно над устной и письменной речью позволят не только актуализировать личностно — ориентированные речевые обороты, но и эффективно ввести их в привычное общение. Эти рабочие тетради подойдут пациентам с нарушениями когнитивных функций, таких как память и внимание.

Боль в спине – одна из самых частых причин обращения к врачу. В течение жизни хотя бы  один  эпизод  боли  в спине  отмечается у 70-80% людей. Из них 40-80% человек испытывали боль в нижней  части  спины.

В большинстве  случаев  боль имеет неспецифическую причину, носит доброкачественный характер и регрессирует в течение нескольких недель. У 90% таких пациентов она полностью  или значительно уменьшается в течение 1-3 мес. Тем не менее в 8-10% случаев боль в спине возобновляется в течение года и может перейти в хроническую. Значительно реже встречаются боли, обусловленные компрессией нервного корешка при радикулопатиях и спинальном стенозе (10-15%). Еще реже боли в спине обусловлены специфическими  причинами (онкологическая патология, заболевания внутренних органов) (1-2%).

Упражнения в комбинации с обучением могут сократить риск возникновения болей в пояснице, риск повторных эпизодов боли и недееспособности, вызванной этой болью.

Боль в нижней части спины (БНЧС, синонимы: поясничная боль, люмбалгия) – боль,

которая локализуется в зоне между двенадцатой парой рёбер и ягодичными складками, с болью в ноге или без неё.

По длительности боль в спине может быть: острой — продолжительностью не более 4 недель; подострой — продолжительностью от 5 до 12 недель и хронической — продолжительностью от 12 недель и более.

90% случаев болей в пояснице являются неспецифическими — скелетно-мышечными, связанными с дегенеративно-дистрофическими изменениями позвоночника, межпозвонковых дисков, дугоотросчатых (фасеточных) суставов с вовлечением в процесс связок, мышц, сухожилий, крестцово-подвздошных сочленений. Эта боль не связана с поражением спино-мозгового корешка, стенозом позвоночного канала, воспалительными заболеваниями. Во многих случаях неспецифической боли в нижней части спины не удается точно установить источник боли. Кроме того, не доказано, что точное его определение улучшит лечение и исход заболевания.

К факторам риска развития боли в спине относят тяжелый физический труд, частые наклоны туловища, подъем тяжестей, а также сидячий образ жизни, вибрационные воздействия. В группе риска находятся лица, чей труд или физические занятия связаны с подъемом тяжестей. При этом большое значение имеет фактор часто повторяющейся, постоянной и даже незначительной травмы суставно-связочного аппарата и мышц при неловких движениях, подъеме тяжестей. В группу риска также входят люди, которые вынуждены длительно находиться в статическом напряжении, длительном сидячем положении: профессиональные водители, офисные работники.

Хронизация боли в спине связана не только со степенью поражения мышц, связок, ФС, КПС, диска, но и с психологическими и социальными факторами.

Неспецифическая боль в нижней части спины имеет благоприятный прогноз, она значимо уменьшается по интенсивности в течение 1-3 недель, в большинстве случаев полностью регрессирует в течение нескольких недель (в 90% случаев – до 6 недель).

Основой лечения неспецифической боли в спине являются обучение, информирование пациента о благоприятном исходе заболевания, сроках восстановления и целесообразности сохранения физической активности, избегание постельного режима, применение лечебной гимнастики (физической терапии) в сочетании с разумным применением лекарств.

По возможности более раннее начало физических упражнений у пациента с неспецифической болью в спине может ускорить регресс боли и снизить риск ее хронизации.

Рекомендации для родственников по общению с пациентами после инсульта, страдающими нарушениями речи.

Инсульт остается самым распространенным и социально значимым неврологическим заболеванием во всем мире. Частые последствия перенесенного инсульта – это нарушения движений, речи, памяти, эмоций. До выписки из неврологического отделения не всегда удается минимизировать выраженность нарушений, родственникам стоит запастись терпением на долгие месяцы или даже годы. Для того, чтобы легче и продуктивнее общаться с родственником, который перенес инсульт, требуется соблюдение определенных правил.

В этой публикации мы хотим познакомить вас с этими правилами.

• Начинайте беседу с привлечения внимания к себе и теме вашего разговора. Говорите при этом спокойно, простыми фразами.
• Не торопите вашего собеседника, ему необходимо время, чтобы понять, кто к нему обратился и что спросил. Будьте готовы к тому, что вопрос придется повторить.
• Ожидая ответа, старайтесь не перебивать собеседника, из-за нарушений речи он стал говорить медленнее и мене разборчиво, а ваши подсказки могут расстраивать его, напоминая ему о своей беспомощности.
• В первое время после выписки из больницы лучше вести беседуна ситуативные темы (здесь и сейчас), человеку так будет легче ориентироваться в диалоге, чем припоминать давно прошедшие события или людей малозначащих для него сейчас.
• В диалоге задавайте простые вопросы, на которые можно ответить односложно («да», «нет», «буду», «хорошо»…).
• Используйте указательные жесты, показывая на окружающие предметы «Тебе дать чашку?» и показать чашку, «Ты будешь смотреть телевизор?» и показать телевизионный пульт.
• Будьте внимательны к эмоциям собеседника, иногда только мимика остается для возможностей коммуникации.

Мы желаем вам набраться терпения и следовать нашим рекомендациям для того, чтобы общение с человеком после инсульта было более информативно для вас и менее эмоционально-травматично для него.

Делимся с вами нашей разработкой — таблицы (скачать) для облегчения общения с людьми, которые лишены возможности говорить из-за установленной трахеостомической трубки или грубых нарушений речи.

#COVID19 #COVIDгоспиталь23

Пятый корпус ГКБ им И.В. Давыдовского снова начал принимать пациентов с новой коронавирусной инфекцией. Если ваши близкие попали в ковидное отделение нашей больницы, вы можете узнать об их состоянии по телефонам :

В интервью «Новой газете» главный врач

ГКБ им И.В. Давыдовского,
профессор
Елена Васильева
рассказала о том, какие опасности таит самолечение от коронавируса и что делать не стоит ни в коем случае.