Инсульт – один из видов тяжелой сосудистой патологии мозга, следствием которого является различная неврологическая симптоматика, нарушается двигательная сфера, страдает речь, голос, глотание. Вопросами нарушения речи, голоса и глотания после инсульта занимаются логопеды, которые после обследования, опираясь на сохранные речевые механизмы и индивидуальный опыт, накопленный человеком, определяют индивидуальную программу речевой реабилитации.

Если ваш близкий столкнулся с нарушениями речи или глотания после болезни, обязательно получите консультацию медицинского логопеда. Систематические занятия с логопедом дают лучшие результаты и могут сократить сроки восстановления речи.

Но и дома самостоятельно тоже можно заниматься.

Наш логопед, Рудомётова Юлия Юрьевна подготовила небольшие брошюры в помощь родственникам, которые столкнулись с такими проблемами.

Вы найдете брошюру с информацией по афазии, дизартрии и дисфагии, которые помогут легче ориентироваться в вопросах нарушений речи и глотания. Вы узнаете, что можно делать и что не рекомендуется, как можно общаться и как нельзя. Как помочь человеку, если у него нарушено глотание.

Острый период заболеваний нервной системы после стабилизации жизненно-важных функций – самый важный период для максимального восстановления дефицитарных функций: самостоятельного передвижения, речевого общения, социально-бытовой компетентности.

Реабилитационные мероприятия в остром периоде заболеваний центральной нервной системы имеют свои особенности. Они должны быть пассивными и пассивно-активными, с визуальным и простым вербальным подкреплением.

Мультидисциплинарный коллектив отделения восстановительного лечения ГКБ им Давыдовского предлагает Вам реабилитационный нейротренажёр, основанный на классических нейропсихологических пробах исследования мануального праксиса (Лурия А.Р., Озерецкий Н.И., Ахутина Т.С., Глозман Ж.М.). Пособие адресовано психологам, логопедам и физическим терапевтам, работающим в области нейрореабилитации, а также родственникам пациентов с различными заболеваниями центральной  нервной системы. Мы успешно используем задания для разных реабилитационных целей. Работа с заданиями позволяет организовать начальный этап восстановления кинестетической и кинетической организации движений. Упражнения помогают преодолеть заторможенность, включить пациента в деятельность, сформировать контроль за выполняемыми действиями, уменьшить застревания и персеверации (повторы действий).

Комплекс реабилитационных тренажёров, включает 12 основных карточек для тренировки переключения обеих рук (по 6 карточек для каждой руки). Работа проходит по определённой схеме – от простого к сложному. Упражнения выполняются сохранной рукой. Если могут двигаться обе руки, то начинают работу с ведущей руки, а затем на усложнении задания выполняются обеими руками. Темп и скорость выполнения заданий определяет специалист в зависимости от цели занятия и общего соматического состояния пациента. Схема и последовательность заданий описана ниже. Мы рекомендуем распечатывать листы для тренировки в формате А3, а для долгосрочного использования ламинировать.

Варианты заданий

1. Попросить пациента однократно скопировать серию движений, перемещая руку сначала поверх рисунка, повторить серию движений только сверяясь с образцом.
2. Попробовать повторить серию движений самостоятельно с постепенным увеличением количества повтора серии от 5 до 20 раз.
3. Закрыв картинку, предложить вспомнить последовательность серии движений и показать. Обратить внимание на то, что рука должна сдвигаться при выполнении движений, а не просто отрываться от поверхности стола при смене позы.
4. Посмотреть на картинку. Закрыть изображение, повторить движения одной рукой (слева направо, справа налево) сериями по 3 до 20 раз.
5. С целью усложнения заданий после того, как были освоены одноручные пробы и при возможности пользоваться слабой рукой можно выполнять задания сразу двумя руками поочерёдно или одновременно.

Комплекс заданий Вы можете скачать на нашем сайте.

Желаем Вам успехов!

Рудомётова Ю.Ю., логопед отделения восстановительного лечения ГКБ им. И.В. Давыдовского:

«Какую литературу Вы посоветуете? Что Вы рекомендуете купить для занятий с пациентом, у которого грубая степень нарушений речи? Какие пособия лучше купить для кабинета? Что можно посоветовать родственникам для самостоятельных занятий? Мне очень часто задают такие вопросы.

Мой список поможет ответить на большинство подобных вопросов. Для удобства пользования списком, я разбила его на составляющие: афазия, дикция и голос, дисфагия, нарушение письменной речи, нарушение мышления и памяти.

В ноябре 2021 года на сайте нашей больницы был опубликован первый список практических пособий, который я обещала дополнять по мере выхода новых интересных пособий.  И вот я  подготовила для вас дополненный список практических пособий для пациентов с разными речевыми нарушениями.

Надеюсь, что вы оцените мой труд и будете использовать литературу из списка на своих занятиях, а также рекомендовать родственникам для самостоятельных занятий.»

Список практических пособий в помощь логопеду

Под фоновым компонентом психической деятельности понимают работу I функционального блока мозга — энергетического, отвечающего за регуляцию общих изменений активации мозга, таких как тонус мозга, активационных изменений и поддержание уровня бодрствования. При нарушении работы I блока мозга страдает функция внимания, отмечается повышенная истощаемость, утомляемость, постоянная сонливость, нарушается общий эмоциональный фон, человек может быть патологически апатичным или раздражительным, страдает речевая инициатива, снижаются память и мышление.

Острый период инсульта может сопровождаться спутанностью сознания, недостаточностью осознания себя и своего состояния, фрагментарностью восприятия действительности, частичной дезориентацией, снижением общего тонуса, двигательными нарушениями, дисфагией, нарушениями речи и памяти. Пациенты испытывают трудности включения в любую деятельность, быстро истощаются, темп выполнения замедлен, выражены колебания функционального состояния, возникают трудности переключения с одного вида деятельности на другой. В остром периоде инсульта у больных часто снижен контроль за собственной деятельностью, выражена тенденция к упрощению программы, могут быть системные персеверации без осознания своих ошибок, трудности организации произвольного внимания.

Восстановлению фонового компонента психической деятельности в остром периоде инсульта может мешать массивность очага поражения головного мозга, угнетение сознания после длительной глубокой коме, различные соматические нарушения и пороки развития органов и систем, психоэмоциональные нарушения.

В ГКБ им. И.В. Давыдовского восстановлением фонового компонента деятельности занимается вся мультидисциплинарная реабилитационная команда. При постановке дисциплинарных (двигательных, логопедических, нейропсихологических) реабилитационных целей и задач наша команда опирается на сохранные автоматизмы и стереотипы, персонифицированно подбирает дозированную речевую, мыслительную и двигательную нагрузку.

Мы используем задания на стимулирование непроизвольного внимания пациента к окружающей обстановке, упражнения, повышающие уровень общей активности и ориентировки, задания, стимулирующие начало социальной адаптации, а также упражнения на преодоление явлений повышенной истощаемости психических процессов и персевераций во всех видах деятельности. Все виды работы с пациентами непроизвольно стимулируют простые коммуникативные навыки, как вербальные, так и невербальные, повышают речевую инициативу, сокращают латентный период ответной речевой, мыслительной и двигательной реакции при выполнении инструкций.

Раннее начало реабилитационных мероприятий и мультидисциплинарный подход к работе с пациентами с нарушениями фонового компонента психической деятельности помогают пациентам в остром периоде инсульта ускорить процесс реабилитации.

После инсульта может нарушиться речь. В стационаре логопед обследует всех пациентов с речевыми нарушениями, составляет программу восстановительного обучения и ежедневно проводит индивидуальные занятия, а перед выпиской консультирует родственников и дает рекомендации для самостоятельных занятий по продолжению восстановления речи. Для коррекции программы занятий и достижения максимального успеха, необходимо не только продолжить самостоятельные занятия, но и  периодически консультироваться со специалистом (логопедом), работающим в области патологии речи больных с различными заболеваниями центральной нервной системы.

Наш логопед Рудомётова Юлия Юрьевна подготовила перечень практических пособий и рабочих тетрадей. Мы постараемся обновлять список.

Речевые нарушения характеризуются степенью выраженности дефекта.

Грубая степень нарушения речевой коммуникации при афазии характеризуется выраженным ограничением спонтанной речи с возможностью использования только отдельных простых слов (типа «да», «нет», «хорошо») и автоматизированных фраз. У пациентов отмечаются сложности произнесения слов, искажения в звукопроизношении (например: поиски артикулем, застревания). Имеется значительный словар­ный дефицит, трудности восприятия речи на слух. Может быть грубо нарушено понимание речи. Человеку сложно писать и читать.

Средняя степень нарушения речевой коммуникации при афазии может проявляться нарушениями  произносительной стороны речи (поисками или пропусками нужных артикуляционных укладов, паузами между слогами, замедляющих темп речи). Отмечается недостаточность понимания развернутой речи, трудности подбора и припоминания слов. Фразовая речь ограничена, высказывание не всегда логично построено. В письме под диктовку  выявляются  замены, пропуски или перестановки букв и слогов, пись­мо, как правило,  сопровождается усиленным проговариванием.

Лёгкая степень нарушения речи при афазии, как правило, проявляются незначительными трудностями припоминания отдельных слов при развернутом высказывании, замедленным темпом речи. Могут отмечаться сложности запоминания информации (в объеме). В письме ошибки чаще всего проявляются при написании изложений или диктантов.

ПОСОБИЯ ДЛЯ ГРУБОЙ СТЕПЕНИ НАРУШЕНИЙ РЕЧИ

1. Радость понимания. Практические задания для работы по восстановлению речи. Кочеткова Н.А. Аксенова Е.В. Петренко В.М. Издательство: Секачев
2. Знакомые строки. Лексический материал для восстановления речи у детей и взрослых. Аксенова Е.В., Кочеткова Н.А. Издательство: Секачев
3. Озвучиваем картинки (люди, животные, предметы — возгласы, крики, звуки). Пособие по восстановлению речи и письма у больных с грубой формой афазии. Курзинер Е.С., Холманская Т.Б. Издательство: Секачев
4. Я моюсь. Ларина О.Д., Симоненко Е.В., Асеева С.А., Павловская М.Ю. Издательство: БУК
5. Я лечусь. Ларина О.Д., Симоненко Е.В., Асеева С.А., Павловская М.Ю. Издательство: БУК
6. Активизация речевой коммуникации у детей и взрослых с патологией речи. Кошелева Н.В., Кочеткова Н.А. Издательство: Владос
7. Понимание и формирование речи. Грубая форма афазии. Клепацкая Л.Б. Издательство: Секачев
8. Внимание, мышление, речь. Комплекс упражнений (грубая форма афазии). Часть 1. Издательство: Секачев
9. Внимание, мышление, речь. Комплекс упражнений (грубая форма афазии). Часть 2. Издательство: Секачев
10. Развитие речи, мышления, внимания. Грубая форма афазии. Издательство: Секачев
11. Сборник заданий для восстановления речи для больных с акустико-гностической афазией. Для больных с сенсорной афазией. Часть 1. Грубая степень тяжести. Щербакова М.М. Издательство: Секачев
12. Активизация фразовой речи. Пиктограммы. Дубинец Е.А., Пряничникова О.А. Издательство: Эдитус
13. Активизация лексико-грамматического строя речи. Словарь. Дубинец Е.А., Пряничникова О.А. Издательство: Эдитус
14. Расширение обиходного словаря. ПРЕДМЕТЫ. Дубинец Е.А., Пряничникова О.А. Издательство: Эдитус
15. Восстановление речи у больных с афазией грубой степени выраженности. Рабочая тетрадь. Сиротина С.Б. Издательство: Эдитус
16. Растормаживание и стимулирование речи у больных с афазией грубой степени выраженности. Рабочая тетрадь. Сиротина С.Б. Издательство: Эдитус
17. Восстановление понимания речи у больных с сенсорной афазией. Рабочая тетрадь. Сиротина С.Б. Издательство: Эдитус
18. Активизация глагольного словаря у больных с тяжелыми нарушениями речи (комплект из 2 книг). Гераськина Г.К., Гуц Т.Н. Издательство: Секачев
19. Методическое пособие по коррекции фразовой речи при афазии. Мокринская Т.В. Издательство: Секачев
20. Практические упражнения для восстановления речи у больных после инсульта. Амосова Н.Н., Каплина Н.И. Издательство: Секачев
21. Коррекция сложных речевых расстройств. Сборник упражнений. Шохор-Троцкая (Бурлакова) М.К. Издательство: Секачев
22. Методическое пособие для активизации предметной лексики у больных с афазией. Авдеева И.М. Издательство: Секачев
23. Тематические лексико-грамматические упражнения для восстановления речи у больных с афазией. Кошелева Н.В. Издательство: Секачев
24. Практические упражнения и задания для работы по восстановлению речи. Витрук Е.А. Издательство: Секачев
25. Практическое пособие по коррекции фразовой речи при афазии. Горохова А. Издательство: Секачев
26. От слова к предложению. Пособие по восстановлению и развитию обиходной фразовой речи. В 2-х частях. Часть 1. Мишиева М.Г. Издательство: Секачев

ПОСОБИЯ ДЛЯ СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ НАРУШЕНИЙ РЕЧИ

1. Сборник заданий для восстановления речи у больных семантической афазией. Щербакова М.М. Ларина О.Д. Издательство: Секачев
2. Я вновь читаю и говорю. Румова Г.А. Издательство: Секачев
3. От слова к предложению. Пособие по восстановлению и развитию обиходной фразовой речи. В 2-х частях. Часть 2. Мишиева М.Г. Издательство: Секачев
4. Работа с предложением. Пособие для больных с афазией средней степени выраженности. Сиротина С.Б. Издательство: Эдитус
5. Сборник заданий для восстановления речи у больных с акустико-мнестической афазией. Методическое пособие. Ларина О.Д., Щербакова М.М. Издательство: Секачев
6. Сленг в логопедической практике. Упражнения. Ларина О.Д., Рыкова Н.В., Савина О.А. Секачев
7. Сборник заданий для восстановления речи для больных с акустико-гностической афазией. Для больных с сенсорной афазией. Часть 2. Средняя и легкая степени тяжести. Методическое пособие. Щербакова М.М. Издательство: Секачев
8. Рабочая тетрадь для восстановления речи и других когнитивных функций. Часть 1. Дом и домашние дела. Рудомётова Ю.Ю., Романова С.А. Издательство: Эдитус
9. Рабочая тетрадь для восстановления речи и других когнитивных функций. Часть 2. Семья и семейные отношения. Рудомётова Ю.Ю., Романова С.А. Издательство: Эдитус
10. Развитие памяти и связной речи у школьников и взрослых с речевыми нарушениями. Кошелева Н.В., Каценбоген Е.Е. Издательство: Секачев
11. Практическое пособие для расширения активного словаря «От А до Я» А-Г. Петровская О.А., Остапчук Л.А. Издательство: Секачев
12. Практическое пособие для расширения активного словаря «От А до Я» Д-З. Петровская О.А., Остапчук Л.А. Издательство: Секачев
13. Практическое пособие для расширения активного словаря «От А до Я» И-Л. Петровская О.А., Остапчук Л.А. Издательство: Секачев
14. Практическое пособие для расширения активного словаря «От А до Я» М-О. Петровская О.А., Остапчук Л.А. Издательство: Секачев
15. Практическое пособие для расширения активного словаря «От А до Я» П-Т. Петровская О.А., Остапчук Л.А. Издательство: Секачев
16. Практическое пособие для расширения активного словаря «От А до Я» У-Я. Петровская О.А., Остапчук Л.А. Издательство: Секачев
17. Расскажи мне. Сборник текстов для восстановления речи, письма и чтения после инсульта и черепно-мозговой травмы (средняя и средне-грубая степень выраженности речевого расстройства). Дианова О.Н. Издательство: Секачев
18. Восстановление связной речи. Тексты. Дубинец Е.А., Пряничникова О.А. Издательство: Секачев
19. Практический русский язык в ситуациях и иллюстрациях: Учебник русского языка для иностранцев, начинающих изучать русский язык. Малышев Г.Г. Издательство: Златоуст
20. Актуальная грамматика русского языка в таблицах и иллюстрациях. Справочник для иностранцев, начинающих изучать русский язык. Малышев Г.Г. Издательство: Златоуст
21. Смотри, запоминай, говори! Картинный словарь наиболее употребительных русских глаголов. Малышев Г.Г. Издательство: Златоуст
22. Русская грамматика в картинках для начинающих. 6-е издание. Малышев Г.Г. Издательство: Златоуст
23. Что вы имеете в виду? Картинный словарь устойчивых словосочетаний русского языка. Малышев Г.Г. Издательство: Златоуст
24. Слушаем и понимаем телевизионные и радиопрограммы + CD. Найдина Т.Е., Полякова Е.К. Издательство: Златоуст
25. Слушаем и понимаем бытовые разговоры и объявления + CD. Найдина Т.Е., Полякова Е.К. Издательство: Златоуст
26. Слушаем и понимаем разговорную речь + CD. Найдина Т.Е., Полякова Е.К. Издательство: Златоуст
27. Русская лексика в заданиях и кроссвордах. Выпуск первый. Человек. Старовойтова И.А. Издательство: Златоуст
28. Русская лексика в заданиях и кроссвордах. Выпуск 2. В доме. Старовойтова И.А. Издательство: Златоуст
29. Русская лексика в заданиях и кроссвордах. Выпуск 3. Город. Старовойтова И.А. Издательство: Златоуст

ПОСОБИЯ ДЛЯ ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ НАРУШЕНИЙ РЕЧИ

1. Сборник заданий для восстановления речи у больных семантической афазией. Щербакова М.М. Ларина О.Д. Издательство: Секачев
2. Восстановление речи после инсульта. Комплекс упражнений. Средняя и легкая форма афазии. Клепацкая Л.Б. Издательство: Секачев
3. Восстановление предлогов при различных формах афазии. Федянина Ю.В., Сербина Н.А., Оншина А.В. Издательство: Секачев
4. Сборник заданий для восстановления речи у больных с акустико-мнестической афазией. Методическое пособие. Щербакова М.М. Ларина О.Д. Издательство: Секачев
5. Сборник заданий для восстановления речи для больных с акустико-гностической афазией. Для больных с сенсорной афазией. Часть 2. Средняя и легкая степени тяжести. Методическое пособие. Щербакова М.М. Издательство: Секачев
6. Рабочая тетрадь для восстановления речи и других когнитивных функций. Часть 1. Дом и домашние дела. Рудомётова Ю.Ю., Романова С.А. Издательство: Эдитус
7. Рабочая тетрадь для восстановления речи и других когнитивных функций. Часть 2. Семья и семейные отношения. Рудомётова Ю.Ю., Романова С.А. Издательство: Эдитус
8. Читаю, мыслю, говорю. Рабочая тетрадь-тренажер. Часть 1. Максимова Ш.Г., Коровицына Д.Д. Издательство: БУК
9. Расскажи мне. Сборник текстов для восстановления речи, письма и чтения после инсульта и черепно-мозговой травмы. (легкая и средне-легкая степень выраженности речевого расстройства). Дианова О.Н. Издательство: Секачев
10. Русская грамматика в анекдотах. Tренажер для начинающих: шутки и анекдоты, диалоги и монологи, задачи и загадки, вопросы и викторины. Левина Г.М., Васильева Т.В. Издательство: Златоуст
11. Русские этюды: Пособие по чтению с заданиями и комментариями. Парецкая М. Э., Шестак О. В. Издательство: Русский язык
12. Практический русский язык в ситуациях и иллюстрациях: Учебник русского языка для иностранцев, начинающих изучать русский язык. Малышев Г.Г. Издательство: Златоуст
13. Калейдоскоп имен: речь, память, эрудиция. Бобкова Е.В. ,Катэрдин Н.С. Издательство: Рипол-Классик
14. Правильно говорим, думаем, запоминаем! 30 занятий. Бобкова Е.В., Катэрдин Н.С. Издательство: Рипол-Классик
15. Монофоны в логопедической практике. Ревенко М.Н., Захарова О.В. Издательство: Секачев
16. Исправление недостатков произношения у подростков и взрослых. в логопедической практике. Гегелия Н.А. Издательство: ВЛАДОС

ПОСОБИЯ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ДИКЦИИ И ГОЛОСА

1. Исправление недостатков произношения у подростков и взрослых. в логопедической практике. Ревенко М.Н., Захарова О.В. Издательство: ВЛАДОС
2. Монофоны в логопедической практике. Ревенко М.Н., Захарова О.В. Издательство: Секачев
3. Калейдоскоп имен: речь, память, эрудиция. Бобкова Е.В. ,Катэрдин Н.С. Издательство: Рипол-Классик
4. Языколом. Розанов М. МОСИГРА
5. Основы дикции. Практикум. Учебное пособие. Бруссер А.М. Издательство: Планета музыки
6. Голос. 99 упражнений для тренировки, развития и совершенствования вокальных навыков. Джереми Фишер, Гиллиан Кейс. Издательство: Азбука Бизнес
7. Говори красиво и уверенно. Шестакова Евгения. Издательство: Питер

ПОСОБИЯ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПАМЯТИ И ВНИМАНИЯ

1. Читаю, мыслю, говорю. Рабочая тетрадь-тренажер. Часть 1. Максимова Ш.Г., Коровицына Д.Д. Издательство: БУК
2. Рабочая тетрадь для восстановления речи и других когнитивных функций. Часть 1. Дом и домашние дела. Рудомётова Ю.Ю., Романова С.А. Издательство: Эдитус
3. Рабочая тетрадь для восстановления речи и других когнитивных функций. Часть 2. Семья и семейные отношения. Рудомётова Ю.Ю., Романова С.А. Издательство: Эдитус
4. Как легкими движениями пальцев прокачать свой мозг. Уникальная японская методика тренировки мышления, памяти, внимания и логики, позволяющая предотвратить старение мозга.  Хасэгава Ёсия Издательство: Бомбора
5. Асборн-карточки. Тренируем память (50 многоразовых двусторонних карточек). Издательство: Робинс.
6. Асборн-карточки. Игры для тренировки памяти и внимания. Издательство: Робинс.

Необходимо учитывать, что только логопед, работающий в области нейрореабилитации, в динамике обследовав пациента, может с учетом первичного дефекта редактировать  программу восстановительных  занятий.

Помните, что регулярные, систематизированные и дозированные занятия способствуют скорейшему восстановлению речи.

Если во время пребывания в отделении для пациентов, перенесших инсульт, у человека отмечались сложности жевания и глотания пищи и жидкости, то при выписке из стационара родственникам необходимо получить рекомендации по способу питания дома.

Питание пациента с инсультом складывается не только из физических свойств пищи (удобной консистенции и текстуры, оптимальной температуры), но и калорийности, химического состава продуктов, режима приема пищи, необходимой помощи и психологической составляющей. Врач устанавливает сроки и требования к уровню диеты и режиму питания, которые необходимо строго соблюдать.

Родственники пациентов зачастую используют промышленное детское питание после перевода их близкого на пероральный (через рот) прием пищи. В этом есть и положительные, и отрицательные моменты. Прежде чем предлагать промышленное детское питание, необходимо получить консультацию лечащего врача. Если человек с трудностями глотания, и до заболевания придерживался бессолевой диеты, то детское питание (с мясом и овощами) на какое-то время может быть суррогатом нормальной привычной еды. Если человек страдает сахарным диабетом, то детское фруктовое и ягодное пюре, содержащее большое количество сахара, ему противопоказано. В настоящее время некоторые продуктовые магазины, придерживающиеся политики здорового питания и предлагают пюрированную продукцию, не содержащую сахара и не требующую дополнительного измельчения.

Наш многолетний опыт работы с пациентами после инсульта показывает, что правильная организация приема пищи может быть реабилитационным моментом, так как даже пассивное участие пациента в такой эмоциональной ситуации стимулирует ассоциативные жесты, вызывает непроизвольные речевые реакции, повышает общую активность. Поэтому перед выпиской обязательно проконсультируйтесь с логопедом и физическим терапевтом, которые помогут определиться с позиционированием во время еды и консистенцией пищи и жидкостей (вода, кисель, йогурт). Физический терапевт покажет и научит, как правильно высаживать пациента, а логопед расскажет, какие напитки и пищу может принимать пациент во избежание аспирации. Наш логопед перед выпиской обязательно расписывает схему и способы, облегчающие жевание и проглатывание еды, перечисляет доступные продукты и способы их обработки, рекомендует приемы тренировочного кормления в тяжелых ситуациях нарушения глотания.

Соблюдение всех рекомендаций лечащего врача, логопеда, физического терапевта  и нейродиетолога, в домашних условиях помогут успешно выбирать продукты, которые будут отвечать максимальным требованиям соотношения питательных веществ и правил приготовления пищи, а также сократят сроки возвращения к привычному приему пищи.

Память — высшая когнитивная функция, которая обеспечивает усвоение и накопление информации, ее хранение и воспроизведение. Память определяет наше поведение, мышление, речь и сознание. Пациенты после инсульта предъявлять жалобы на  трудности запоминания новой информации. Это может происходить из-за поражения различных структур головного мозга, которые отвечают за усвоения, удержания и объема воспроизведения новой  информации.

Оценку состояния памяти и степень выраженности дефицита функции диагностирует клинический психолог. Для оценки памяти используются специальные тестовые задания: повторение серий слов; заучивание списка не связанных между собой 10 слов; запоминание 2 групп слов или картинок; запоминание 2 смысловых рядов; называние за 1 мин максимального количества слов из одной семантической группы, пиктограммы.  Исследуются как непосредственное воспроизведение (сразу за предъявлением), так и отсроченное (через некоторое время после предъявления и выполнения другого действия). Чтобы уметь правильно диагностировать нарушения, необходимо иметь знания о высших корковых функциях и уметь правильно интерпретировать выявленный дефицит.

Существуют разные виды запоминаемой информации. Память разделяют на модально-специфическую и модально-неспецифическую. Модально-специфические виды памяти определяются соответственно анализаторным системам: тактильной, слуховой, зрительной, обонятельной и эмоциональную память (слухоречевая память). Модально-неспецифическая память охватывает самые разные стимулы и события. Качество этого вида памяти зависит от состояния связей между различными участками головного мозга.

Также выделяют произвольную и непроизвольную память, которые определяются по участию осознанности процесса запоминания. Непроизвольная память – это неосознанный процесс запоминания, происходящий без установки и дополнительных усилий, чаще всего сопровождающееся эмоциональным откликом, значимым событием. Произвольная память – это сознательный процесс, который предполагает определенные усилия для запоминания информации. Произвольная память включает программирование, выбор способа запоминания информации и контроль за процессом запоминания.

Еще выделяют непосредственное запоминание (сиюминутное запоминание информации), кратковременную память (возможность удерживать слуховые, зрительные стимулы и информацию в течение нескольких минут) и долговременную память (длительное сохранение неограниченного объема информации и возможность удерживать ее смысловые характеристики).

После проведения нейропсихологического обследования и определения дефицита нарушений памяти нейропсихологом составляется программа индивидуальных занятий и выбирается кратность проведения коррекционных занятий. При нарушениях слухоречевой памяти занятия проводятся совместно с логопедом.

Программа восстановительного обучения в обязательном порядке включает преодоление неспецифических компонентов нейродинамического синдрома (преодоление явлений повышенной истощаемости психических процессов, колебаний произвольного внимания) и мышления. Непосредственная работа по восстановлению памяти состоит из запоминания зрительных образов; запоминания двух групп по три слова; опосредованное запоминание (по методике А.Н. Леонтьева); запоминание с помощью пиктограмм (по методике Л.С. Выготского); запоминание пар слов, связанных по смыслу (ассоциативная память); семантическое кодирование (разделение на фрагменты); запоминание ритмических структур; запоминание рядов цифр; запоминание бессмысленных слов (по методике Г. Эббингауз); запоминание 10 слов (по методике А.Р. Лурия); запоминание серии слов (оперативная память); запоминание фраз и рассказов (непосредственное и отсроченное); запоминание по обобщениям (по методике Гробер – Бушке).

Таким образом, оценка памяти пациентов с поражением структур головного мозга и адекватный выбор методов работы  – это непростой и творческий процесс, требующий знаний в области нейропсихологии, неврологии и нейропсихиатрии.

Наложение трахеостомы – одна из проблем, препятствующая восстановлению функции глотания у пациентов, перенесших инсульт.

Трахеостомия –  хирургическая операция, которая проводится в отделении реанимации и интенсивной терапии пациентам с длительной дыхательной недостаточностью, состоянии малого сознания, нарушениях защитных рефлексов дыхательных путей, при тяжелых органных осложнениях, связанных с основным заболеванием. Все участники междисциплинарной реабилитационной команды начинают работать с этой категорией пациентов в отделении реанимации и интенсивной терапии сразу при стабилизации состояния. Слаженная совместная работа всех специалистов по восстановлению нарушенных функций дыхания, глотания, понимания речи, движений, внимания значительно ускоряет процесс снятия трахеостомы пациента. Решение о проведении деканюлизации пациентов, перенесших острый инсульт, принимают совместно реаниматолог, отоларинголог, врач функциональной диагностики, логопед, невролог, диетолог и др.

Чтобы удалить трахеостому, пациент должен самостоятельно дышать, у него должны отсутствовать инфекции дыхательных путей, появиться произвольное глотание без риска аспирации. На сегодня существует множество протоколов, позволяющие оценить восстановление и работу этих функций. Для объективной оценки анатомического состояния дыхательных путей используется бронхоскопия, спирометрия, пиковая скорость кашля, измерение дневной и ночной концентрации CO₂, сатурометрия, рентгенограмма грудной клетки. Также используется тест водного раствора метиленового синего, тест с закрытым наружным отверстием трахеостомической трубки и динамическое наблюдение за состоянием пациента в течение суток со сдутой манжеткой. По итогам обследований принимается решение о продолжении реабилитации или снятии трахеостомы. Наш опыт междисциплинарной работы с пациентами с острым инсультом и трахеостомией показал, что объективная оценка, постановка адекватных реабилитационных целей слаженная работа всей команды медицинского персонала позволяет сократить сроки реабилитации и ускорить принятие положительного решения о деканюляции, тем самым повышая качество жизни пациента и вселяя уверенность в успешность нейрореабилитации в целом.

Рекомендации для родственников по общению с пациентами после инсульта, страдающими нарушениями речи.

Инсульт остается самым распространенным и социально значимым неврологическим заболеванием во всем мире. Частые последствия перенесенного инсульта – это нарушения движений, речи, памяти, эмоций. До выписки из неврологического отделения не всегда удается минимизировать выраженность нарушений, родственникам стоит запастись терпением на долгие месяцы или даже годы. Для того, чтобы легче и продуктивнее общаться с родственником, который перенес инсульт, требуется соблюдение определенных правил.

В этой публикации мы хотим познакомить вас с этими правилами.

• Начинайте беседу с привлечения внимания к себе и теме вашего разговора. Говорите при этом спокойно, простыми фразами.
• Не торопите вашего собеседника, ему необходимо время, чтобы понять, кто к нему обратился и что спросил. Будьте готовы к тому, что вопрос придется повторить.
• Ожидая ответа, старайтесь не перебивать собеседника, из-за нарушений речи он стал говорить медленнее и мене разборчиво, а ваши подсказки могут расстраивать его, напоминая ему о своей беспомощности.
• В первое время после выписки из больницы лучше вести беседуна ситуативные темы (здесь и сейчас), человеку так будет легче ориентироваться в диалоге, чем припоминать давно прошедшие события или людей малозначащих для него сейчас.
• В диалоге задавайте простые вопросы, на которые можно ответить односложно («да», «нет», «буду», «хорошо»…).
• Используйте указательные жесты, показывая на окружающие предметы «Тебе дать чашку?» и показать чашку, «Ты будешь смотреть телевизор?» и показать телевизионный пульт.
• Будьте внимательны к эмоциям собеседника, иногда только мимика остается для возможностей коммуникации.

Мы желаем вам набраться терпения и следовать нашим рекомендациям для того, чтобы общение с человеком после инсульта было более информативно для вас и менее эмоционально-травматично для него.

Делимся с вами нашей разработкой — таблицы (скачать) для облегчения общения с людьми, которые лишены возможности говорить из-за установленной трахеостомической трубки или грубых нарушений речи.