МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ПОДХОД К ПРОБЛЕМЕ ДЕКАНЮЛЯЦИИ (УДАЛЕНИЕ ТРАХЕОСТОМИЧЕСКОЙ ТРУБКИ) ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ ИНСУЛЬТОМ

Наложение трахеостомы – одна из проблем, препятствующая восстановлению функции глотания у пациентов, перенесших инсульт.

Трахеостомия –  хирургическая операция, которая проводится в отделении реанимации и интенсивной терапии пациентам с длительной дыхательной недостаточностью, состоянии малого сознания, нарушениях защитных рефлексов дыхательных путей, при тяжелых органных осложнениях, связанных с основным заболеванием. Все участники междисциплинарной реабилитационной команды начинают работать с этой категорией пациентов в отделении реанимации и интенсивной терапии сразу при стабилизации состояния. Слаженная совместная работа всех специалистов по восстановлению нарушенных функций дыхания, глотания, понимания речи, движений, внимания значительно ускоряет процесс снятия трахеостомы пациента. Решение о проведении деканюлизации пациентов, перенесших острый инсульт, принимают совместно реаниматолог, отоларинголог, врач функциональной диагностики, логопед, невролог, диетолог и др.

Чтобы удалить трахеостому, пациент должен самостоятельно дышать, у него должны отсутствовать инфекции дыхательных путей, появиться произвольное глотание без риска аспирации. На сегодня существует множество протоколов, позволяющие оценить восстановление и работу этих функций. Для объективной оценки анатомического состояния дыхательных путей используется бронхоскопия, спирометрия, пиковая скорость кашля, измерение дневной и ночной концентрации CO₂, сатурометрия, рентгенограмма грудной клетки. Также используется тест водного раствора метиленового синего, тест с закрытым наружным отверстием трахеостомической трубки и динамическое наблюдение за состоянием пациента в течение суток со сдутой манжеткой. По итогам обследований принимается решение о продолжении реабилитации или снятии трахеостомы. Наш опыт междисциплинарной работы с пациентами с острым инсультом и трахеостомией показал, что объективная оценка, постановка адекватных реабилитационных целей слаженная работа всей команды медицинского персонала позволяет сократить сроки реабилитации и ускорить принятие положительного решения о деканюляции, тем самым повышая качество жизни пациента и вселяя уверенность в успешность нейрореабилитации в целом.