• Справки о пациентах 11:00-19:00

  • +7 (495) 915-35-90

  • Москва, ул.Яузская, д.11/6

  • Запись на платные услуги с 07:30 до 20:00

  • +7 (499) 390-03-23

#компетенции ГКБ им И.В. Давыдовского #клиническийслучай #ТЭЛА #нашипациенты

В блоке кардиореанимации мы сталкиваемся с совершенно разными болезнями. Одна из самых распространенных, кроме инфаркта миокарда, тромбоэмболия легочной артерии. Это заболевание зачастую протекает малосимптомно и становится случайной находкой при обследовании по совершенно другой причине, но есть и тяжелые формы болезни.  Недавно в нашей клинике проходила лечение пациентка Ц., 90 лет. Она проживает в другой стране и ради встречи с дочерью 18 часов ехала на машине в Москву с короткими остановками. После дороги у пациентки ухудшилось самочувствие, началась сильная одышка, слабость. При обследовании в приемном отделении клиники была проведена компьютерная томография сосудов легких с контрастированием (в настоящее время это золотой стандарт в диагностике этой болезни) и выявлена массивная тромбоэмболия ветвей легочной артерии, то есть закупорка множества крупных сосудов, которые идут от сердца к легким, чтобы получить необходимый кислород и дальше отнести его ко всем органам и тканям. Учитывая жизнеугрожающее состояние, пациентка была госпитализирована в кардиореанимационное отделение. При подробном ультразвуковом исследовании был выявлен источник тромбов, которые улетели к сосудам легких: после 18 часов поездки из-за застоя крови у нашей пациентки сформировались тромбы в венах ног. На этом находки не закончились. При проведении ЭХО-кардиографии врачи обнаружили подвижный тромб размером 8 см — непосредственно в полости сердца. В любой момент он мог выскочить и полностью перекрыть просвет легочной артерии, что всегда приводит к летальному исходу. Пациентке немедленно назначили необходимую терапию, в том числе инфузию гепарина, который препятствует образованию новых тромбов и способствует растворению тех, что уже есть. Уже утром при УЗИ обследовании тромбов в полости сердца не было, пациентка отметила улучшение состояния и уменьшение одышки. В настоящее время она находится в кардиологическом отделении и планируется ее выписка.

Обратите внимание, у нашей пациентки был серьезный фактор риска для развития тромбоэмболии – 18-часовая поездка в положении сидя. Бывают и другие факторы риска – длительный постельный режим, наличие тромбофилии (склонность к образованию тромбов), онкологические заболевания, переломы бедра или голени, замена тазобедренного или коленного сустава, прием противозачаточных препаратов и т.д.

Если Вам предстоит длительный перелет или поездка в автомобиле или другом транспорте – делайте остановки, чтобы размяться, прогуливайтесь по салону самолета, используйте компрессионный трикотаж.

Tags:
Категории

ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ. ТРОМБОЛИЗИС И ТРОМБОЭКСТРАКЦИЯ

Инсульт занимает одно из ведущих мест среди причин смерти и первое место среди причин стойкой утраты трудоспособности.

Ишемический инсульт это тяжелое заболевание, при котором прекращается кровоток по одной из артерий, питающих головной мозг. Причинами инсульта чаще всего являются тромбы, образованные на атеросклеротических бляшках или в полостях сердца.

Головной мозг очень чувствителен к отсутствию кровотока и когда тромб закрывает просвет сосуда, ткань мозга начинает стремительно умирать, что приводит к появлению таких симптомов, как нарушение речи, слабости или отсутствию движений в руке и ноге, асимметрии лица и других симптомов, которые зависят от локализации патологического процесса.

Инсульт может случиться в любом возрасте–как у пожилых, так и у людей трудоспособного возраста, находящихся на пике интеллектуального и творческого потенциала, что приводит к длительной госпитализации, стойкой инвалидизации, являясь трагедией для семей и нанося значительный социально-экономический урон государству.

В последние годы появились новые методы лечения инсульта, направленные на восстановление кровотока в закрытом сосуде. К данным методам относятся системный тромболизис (введение препарата, растворяющего тромбы) и эндоваскулярная тромбоэкстракция (высокотехнологичная методика извлечения тромбов при помощи специальных инструментов при поражениях наиболее крупных артерий головного мозга).

Применение данных методов требует четкого междисциплинарного взаимодействия, высокого уровня подготовки медицинских кадров, быстрой и координированной работы всех членов «инсультной бригады» на каждом этапе оказания помощи от двери до операционной или до блока интенсивной терапии. При помощи данных методов появилась возможность восстановить кровоток в закрытом сосуде и предотвратить необратимое повреждение мозга.

Ключевым фактором, который определяет эффективность данных методов, является время от начала заболевания. Каждая минута имеет значение, ведь чем раньше удастся открыть сосуд, тем больше ткани мозга будет спасено. Поэтому крайне важно, что бы сами пациенты или их окружение как можно быстрее вызывали бригаду скорой медицинской помощи, не дожидаясь, что симптомы пройдут самостоятельно. Как бы быстро и координировано не работали медицинские службы, применить самые современные методы лечения может быть уже поздно, если большая часть ткани мозга уже будет нежизнеспособна. От того, насколько быстро сами пациенты или их окружение реагируют на симптомы инсульта, зависит время начала специализированной терапии, что напрямую влияет на успех лечения.

Эндоваскулярные хирурги ГКБ им. И.В.Давыдовского провели успешную операцию тромбоэкстракции за пределами «терапевтического окна» пациентке 76 лет. Операция проводилась под руководством заведующего отделением рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения, к.м.н., доцента кафедры кардиологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова, Скрыпника Д.В.

Женщина, 76 лет проснулась после ночного сна и дольше чем обычно оставалась в своей комнате. Родственники не сразу обратили внимание, что пациентка не разговаривает, а когда обратили – не придали этому значения, связав это с плохим настроением. Однако позже присоединились асимметрия лица и нарушились движения в правой руке и ноге. После обнаружения симптомов родственникам потребовалосьне меньше 40 минут, что бы принять решение обратиться за помощью, после чего пациентка была госпитализирована в ГКБ им. И.В. Давыдовского.

При поступлении в стационар больная была доставлена напрямую в кабинет компьютерной томографии (КТ) минуя приемное отделение. Данный способ госпитализации существенно сокращает время от «двери» до начала терапии. Для определения пораженного сосудавсем пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) кроме стандартной КТ также выполняется исследование сосудов головного мозга. У пациентки была выявлена окклюзия крупного сосуда  — крупной ветви средней мозговой артерии. «Т.к. точное время начала симптомов было неизвестно (инсульт развился после ночного сна) для принятия решения о дальнейшей терапевтической стратегии требовалось применить расширенные методы нейровизуализации (КТ-перфузия). Данный метод позволяет оценить объем жизнеспособной ткани мозга и объем ткани безвозвратно утраченной. Убедившись в наличии большого объема жизнеспособной ткани в бассейне закрытого сосуда, было принято решение о выполнении эндоваскулярнойтромбоэкстракции», — объясняет эндоваскулярный хирург, Кирилл Анисимов.

Непосредственно из кабинета КТ пациентка была транспортирована в рентгеноперационную, где при помощи специального инструмента – комбинацистентретривера и аспирационного катетера – под контролем рентгена были извлечены тромбы из сосудов головного мозга и полностью восстановлен кровоток по артерии.

Особый интерес представлял тот факт, что что решение об операции было принято несмотря на неизвестное точное время начала заболевания, ведь симптомы развились после ночного сна (т.н. «Wake-upstroke»), а для принятия решения использовались современные методы визуализации структур головного мозга и их функционального состояния.

Через 2 недели после операции были полностью восстановлены движения в руке и ноге, вернулась речь. На контрольной МРТ была выявлена небольшая область мозга, необратимо утраченная в условиях ограниченного кровотока. Тем не менее, большой объем вещества мозга был спасен, благодаря чему женщину удалось уберечь от инвалидизации и вернуть к своему обычному жизненному ритму.

Просто и быстро

Записаться на прием

Если вам нужна консультация врача, заполните эту форму














Tags:
Категории