Инициатива «ESO Angels Awards» создана с целью увеличить количество больниц, готовых к лечению инсульта, и продолжить оптимизацию существующей практики лечения во всех инсультных центрах мира. В инициативе участвуют 2600 больниц из 95 стран мира.

Больницы, фиксирующие данные о лечении в регистре RESQ, могут подать в Европейскую организацию по борьбе с инсультом (ESO) заявку на получение награды за достижения, представив отчёт с данными о своих результатах. Премию присуждают на основании показателей качества, разработанных Европейской организацией по борьбе с инсультом. Высшими достижениями считаются золотой, платиновый или бриллиантовый статус. В этом году наша больница (отделение для больных с нарушением мозгового кровообращения) удостоена платинового статуса.

Инициатива «ESO Angels Awards»

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЭНДОВАСКУЛЯРНОМУ ЛЕЧЕНИЮ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

Уважаемые коллеги!

Приглашаем Вас принять участие в работе международной конференции «Современные подходы к эндоваскулярному лечению ишемического инсульта», которая состоится 19 октября 2018 года в Здании Правительства Москвы (ул. Новый Арбат, д. 36). 

Патронат:

• Департамент здравоохранения города Москвы*;
• НИИ Организации и медицинского менеджмента

* Патронат Департамента здравоохранения города Москвы заявлен в соответствии с Приказом от 24.12.2014 № 1115-р «Об организации проведения конгрессно-выставочных мероприятий под патронатом Департамента здравоохранения города Москвы».

Цель конференции:

• повышение профессионального уровня и квалификации врачей-неврологов, эндоваскулярных хирургов, крачей-кардиологов, анестезиологов-реаниматологов и врачей службы скорой помощи;
• обсуждение актуальных вопросов неврологии и нейроинтервенции с ведущими мировыми специалистами;
• совершенствование качества оказания специализированной медицинской помощи пациентам с неврологическими заболеваниями как на амбулаторном, так и на госпитальном этапе;
• внедрение новых современных медицинских технологий в практическое здравоохранение.

Основные направления:

• особенности интервенционных вмешательств при ишемических инсультах;
• вопросы диагностики и лечения острых ишемических инсультов;
• мерцательная аритмия;
• профилактика инсультов.

Докладчики и аудитория:
В работе конференции примут участие руководители и врачи – специалисты больниц, клиник Москвы, Московской области, а также других регионов РФ.

Возглавят заседания и выступят с докладами главные специалисты и врачи учреждений Министерства здравоохранения РФ, Департамента здравоохранения города Москвы, руководители кафедр и медицинских центров, а также приглашенные ведущие мировые эксперты в области неврологии.

Оргкомитет:

Алекян Баграт Гегамович —  академик РАН, д.м.н., профессор

Главный специалист Минздрава России по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению, заместитель директора по науке и инновационным технологиям ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского», руководитель Центра рентгенэндоваскулярной хирургии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского»;

Анисимов Кирилл Владимирович —  к.м.н,

врач рентгенэндоваскулярных диагностики и лечения ГБУЗ «ГКБ им. И.В. Давыдовского ДЗМ», врач-невролог НИИ цереброваскулярной патологии и инсульта ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Минздрава России;

Васильева Елена Юрьевна —  д.м.н., профессор
Главный внештатный специалист кардиолог Департамента здравоохранения города Москвы, руководитель центра атеротромбоза ГБУЗ «ГКБ им. И.В. Давыдовского ДЗМ», заведующий лабораторией атеротромбоза ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России;

Плавунов Николай Филиппович —  д.м.н., профессор
Главный внештатный специалист по скорой, неотложной медицинской помощи и медицине катастроф Департамента здравоохранения города Москвы, главный внештатный специалист по скорой медицинской помощи МЗ РФ в ЦФО, главный врач ГБУ «ССиНМП им. А.С.Пучкова» Департамента здравоохранения города Москвы, заведующий кафедрой скорой медицинской помощи лечебного факультета ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России;

Скрыпник Дмитрий Владимирович — д.м.н., профессор
Заместитель главного внештатного специалиста кардиолога Департамента здравоохранения города Москвы по эндоваскулярной диагностике и лечению, заведующий отделением рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения ГБУЗ «ГКБ им. И.В. Давыдовского ДЗМ»;

Шамалов Николай Анатольевич — д.м.н., профессор
Главный внештатный специалист невролог Департамента здравоохранения города Москвы, профессор кафедры фундаментальной и клинической неврологии и нейрохирургии ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России;

Шпектор Александр Вадимович – д.м.н., профессор
Руководитель университетской клиники кардиологии, заведующий кафедрой кардиологии ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, руководитель рабочей группы по лечению заболеваний системы кровообращения Департамента здравоохранения города Москвы;

Выставочная экспозиция:
В рамках конференции организуется тематическая выставочная экспозиция производителей и дистрибьюторов.

Вход на мероприятие свободный, по пригласительным билетам. 

Материалы Конференции предоставляются при регистрации.

Организована on-line трансляция конференции.

Отделение нейрореанимации центра атеротромбоза ГКБ им. И.В.Давыдовского получило грант Правительства Москвы «Спасая жизни» в категории «Лучшее отделение реанимации и интенсивной терапии инсультной сети».
В нашей клинике применяются наиболее эффективные технологии лечения острого ишемического инсульта: тромболизис и тромбоэкстракция. Эти методы позволяют в максимальном числе случаев восстановить кровоток у наиболее тяжелых пациентов, тем самым уменьшая как инвалидизацию, так и смертность.

Статьи наших специалистов по данной теме:
Ишемический инсульт. Тромболизис и тромбоэкстракция
Ишемический инсульт у молодой женщины: история со счастливым концом
ИНСУЛЬТ: НЕ УПУСТИТЬ ДРАГОЦЕННОЕ ВРЕМЯ!!

На прошедшем конгрессе, посвященном лечению инсульта ICCA STROKE’18, Международная Федерация WIST (World Federation for Interventional stroke treatment) отметила сертификатами соответствия высоким критериям оказания эндоваскулярной помощи несколько клиник мира, в том числе и ГКБ им И.В. Давыдовского.

Инсульт занимает одно из ведущих мест среди причин смерти и первое место среди причин стойкой утраты трудоспособности.

Ишемический инсульт это тяжелое заболевание, при котором прекращается кровоток по одной из артерий, питающих головной мозг. Причинами инсульта чаще всего являются тромбы, образованные на атеросклеротических бляшках или в полостях сердца.

Головной мозг очень чувствителен к отсутствию кровотока и когда тромб закрывает просвет сосуда, ткань мозга начинает стремительно умирать, что приводит к появлению таких симптомов, как нарушение речи, слабости или отсутствию движений в руке и ноге, асимметрии лица и других симптомов, которые зависят от локализации патологического процесса.

Инсульт может случиться в любом возрасте–как у пожилых, так и у людей трудоспособного возраста, находящихся на пике интеллектуального и творческого потенциала, что приводит к длительной госпитализации, стойкой инвалидизации, являясь трагедией для семей и нанося значительный социально-экономический урон государству.

В последние годы появились новые методы лечения инсульта, направленные на восстановление кровотока в закрытом сосуде. К данным методам относятся системный тромболизис (введение препарата, растворяющего тромбы) и эндоваскулярная тромбоэкстракция (высокотехнологичная методика извлечения тромбов при помощи специальных инструментов при поражениях наиболее крупных артерий головного мозга).

Применение данных методов требует четкого междисциплинарного взаимодействия, высокого уровня подготовки медицинских кадров, быстрой и координированной работы всех членов «инсультной бригады» на каждом этапе оказания помощи от двери до операционной или до блока интенсивной терапии. При помощи данных методов появилась возможность восстановить кровоток в закрытом сосуде и предотвратить необратимое повреждение мозга.

Ключевым фактором, который определяет эффективность данных методов, является время от начала заболевания. Каждая минута имеет значение, ведь чем раньше удастся открыть сосуд, тем больше ткани мозга будет спасено. Поэтому крайне важно, что бы сами пациенты или их окружение как можно быстрее вызывали бригаду скорой медицинской помощи, не дожидаясь, что симптомы пройдут самостоятельно. Как бы быстро и координировано не работали медицинские службы, применить самые современные методы лечения может быть уже поздно, если большая часть ткани мозга уже будет нежизнеспособна. От того, насколько быстро сами пациенты или их окружение реагируют на симптомы инсульта, зависит время начала специализированной терапии, что напрямую влияет на успех лечения.

Эндоваскулярные хирурги ГКБ им. И.В.Давыдовского провели успешную операцию тромбоэкстракции за пределами «терапевтического окна» пациентке 76 лет. Операция проводилась под руководством заведующего отделением рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения, к.м.н., доцента кафедры кардиологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова, Скрыпника Д.В.

Женщина, 76 лет проснулась после ночного сна и дольше чем обычно оставалась в своей комнате. Родственники не сразу обратили внимание, что пациентка не разговаривает, а когда обратили – не придали этому значения, связав это с плохим настроением. Однако позже присоединились асимметрия лица и нарушились движения в правой руке и ноге. После обнаружения симптомов родственникам потребовалосьне меньше 40 минут, что бы принять решение обратиться за помощью, после чего пациентка была госпитализирована в ГКБ им. И.В. Давыдовского.

При поступлении в стационар больная была доставлена напрямую в кабинет компьютерной томографии (КТ) минуя приемное отделение. Данный способ госпитализации существенно сокращает время от «двери» до начала терапии. Для определения пораженного сосудавсем пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) кроме стандартной КТ также выполняется исследование сосудов головного мозга. У пациентки была выявлена окклюзия крупного сосуда  — крупной ветви средней мозговой артерии. «Т.к. точное время начала симптомов было неизвестно (инсульт развился после ночного сна) для принятия решения о дальнейшей терапевтической стратегии требовалось применить расширенные методы нейровизуализации (КТ-перфузия). Данный метод позволяет оценить объем жизнеспособной ткани мозга и объем ткани безвозвратно утраченной. Убедившись в наличии большого объема жизнеспособной ткани в бассейне закрытого сосуда, было принято решение о выполнении эндоваскулярнойтромбоэкстракции», — объясняет эндоваскулярный хирург, Кирилл Анисимов.

Непосредственно из кабинета КТ пациентка была транспортирована в рентгеноперационную, где при помощи специального инструмента – комбинацистентретривера и аспирационного катетера – под контролем рентгена были извлечены тромбы из сосудов головного мозга и полностью восстановлен кровоток по артерии.

Особый интерес представлял тот факт, что что решение об операции было принято несмотря на неизвестное точное время начала заболевания, ведь симптомы развились после ночного сна (т.н. «Wake-upstroke»), а для принятия решения использовались современные методы визуализации структур головного мозга и их функционального состояния.

Через 2 недели после операции были полностью восстановлены движения в руке и ноге, вернулась речь. На контрольной МРТ была выявлена небольшая область мозга, необратимо утраченная в условиях ограниченного кровотока. Тем не менее, большой объем вещества мозга был спасен, благодаря чему женщину удалось уберечь от инвалидизации и вернуть к своему обычному жизненному ритму.

Ботулинический токсин — молекула 21 века. Это препарат, который с высоким уровнем доказательности используется на сегодняшний день практически во всех направлениях клинической медицины: урологии, хирургии, гастроэнтерологии, стоматологии, ортопедии, гинекологии и др. В лечении многих неврологических заболеваний, а также в реабилитации больных после инсульта или черепно-мозговой травмы внутримышечное введение ботулинического токсина имеет наивысший уровень доказательности в отношении снижения мышечного тонуса (IA) и улучшения пассивной функции пораженной конечности.

Ежегодно в России около 500 тыс человек переносят инсульт, в результате которого формируются двигательный дефицит и повышение мышечного тонуса, которые приводят к ограничению дееспособности, социальной дезадаптации пациентов. Реабилитация пациентов часто становится невозможной именно из-за того, что мышечная гиперактивность (спастичность) мешает функциональному восстановлению, вызывает боль, является причиной деформации пораженных конечностей и др. В подобной ситуации инъекции ботулинического токсина являются терапией первой линии, в частности, в коррекции фокальной спастичности верхней конечности у больных после инсульта.

КАК РАБОТАЕТ МЕТОД?

Ботулотоксин вводится внутримышечно, т.е. мишень введения — исключительно нервно-мышечный синапс. Введенный в мышцу ботулотоксин блокирует передачу сигнала от нерва к мышце (токсин не позволяет вырабатываться ацетилхолину) и мышечное волокно перестает сокращаться. В результате чего мышцы при патологическом напряжении или при подергиваниях, в месте введения токсина, «расслабляются».

Связывается токсин в первые 30 минут после введения препарата в мышцу, но пациент начинает чувствовать эффект, в зависимости от заболевания, к концу первой недели.  Важная особенность состоит в том, что локальное действие токсина обратимо, что является и достоинством, и недостатком метода. Полностью действие синапса возобновляется в среднем через 3-4 месяца, после чего необходимо проведение повторного курса инъекций.

Среди преимуществ метода ботулинотерапии принято выделять его безопасность, минимальное количество побочных эффектов и противопоказаний (кроме индивидуальной переносимости и миастении), и достаточно большую продолжительность действия.

КОГДА ПРИМЕНЯЕТСЯ МЕТОД БОТУЛИНОТЕРАПИИ В НЕВРОЛОГИИ?

В ГКБ им И.В. Давыдовского ботулинотерапия применяется при следующих неврологических нарушениях и  состояниях пациента:

Фокальные дистонии (постоянное или периодическое напряжение определенных мышечных групп)  — для данного вида расстройств, ботулинотерапия — это терапия выбора, поскольку обладает самым высоким уровнем доказательности по данным европейских и американских рекомендаций:

• блефароспазм
• цервикальная дистония (спастическая кривошея)
• гемифациальный спазм;

Спастичность верхних и нижних конечностей (в том числе: контрактуры после инсульта, скованность, нарушение позы/походки);

Невропатия лицевого нерва (использование ботулинотерапии как в остром периоде, так и в хронической стадии);

Гипергидроз или повышенная потливость (ладони, стопы, подмышечная область);

Болевые синдромы, в том числе хроническая мигрень, резистентная к стандартной медикаментозной терапии, миофасциальные синдромы

КАК ПОНЯТЬ НЕОБХОДИМУЮ ДОЗИРОВКУ ПРЕПАРАТА?

Выбор области инъекций, дозировка препарата и периодичность введения зависит от определения целевых мышц для инъекций, выраженности симптоматики, индивидуальных особенностей анатомии пациента. В какие именно мышцы вводить препарат специалист решает только после осмотра пациента. Перед проведением инъекций совместно с пациентом необходимо четко определить реалистичную, достижимую, индвидуальную цель лечения.

Частота введения препарата также зависит от клинической картины. Повторно препарат вводят тогда, когда возвращается симптоматика, беспокоящая пациента, не нужно ждать 3-4 месяца, если симптомы вернулись и наоборот, если действие синапса не возобновилось, то не нужно колоть токсин повторно. Подкалывать тоже неверно, потому что это увеличивает риск выработки антител к молекулам ботулинического токсина.

ЗАЧЕМ НУЖЕН КОНТРОЛЬ ВВЕДЕНИЯ?

Недостаточно точно определить в какую именно мышцу необходимо ввести препарат, а также  верно рассчитать дозировку, задача доктора еще и попасть в мышцу, а также не повредить окружающие структуры, такие как близко лежащие артерии, нервы). Точность инъекции, особенно в мелкие мышцы (мышцы кисти, предплечья) очень важна. Введение препарата не в ту мышцу, а значит и отсутствие желаемого эффекта лечения способно дискредитировать метод лечения, то есть пациент может решить, что метод не эффективен.

Для того чтобы правильно попадать в нужную мышцу, в нашем отделении применяются  2 основных метода контроля инъекций- электростимуляция, ультразвуковое исследование мышц.

Основные преимущества УЗИ мышц в том, что это неинвазивный метод, который позволяет в режиме реального времени визуализировать саму мышцу, окружающие сосуды и нервы, а также контролировать непосредственное введение препарата.

Электростимуляция — введение препарата осуществляется через специальную иголку-электрод и при подаче электрического сигнала на кончик иглы и, соответственно, на мышцу, в которой она находится, происходит характерное для ее функции сокращение и движение в суставе, наблюдая которое мы можем опредлелить локализацию и при необходимости скорректировать ее положение. Стимуляция используется еще и потому, что токсин связывается только с активными нервно-мышечными синапсами, которые в этот момент выделяют

ацетилхолид, поэтому стимуляция дополнительно усиливает связывающую активность токсина.