I место в отборочном этапе городского конкурса «Лучшая медицинская сестра» (ЦАО) в номинации «Лучшая медицинская сестра анестезиологии и реанимации» заняла Вероника Борисенко (медицинская сестра отделения анестезиологии и реанимации ГКБ им. И.В.Давыдовского).

III место в номинации «Лучшая медицинская сестра стационара» заняла Мария Ноконова (медицинская сестра отделения анестезиологии и реанимации ГКБ им. И.В.Давыдовского).

III место в номинации «Лучший медбрат операционной» занял Иван Любенко (медбрат оперблока ГКБ им. И.В.Давыдовского).

По данным ВОЗ, в 2017 году в России было зарегистрировано свыше 350 случаев заболевания корью и с лета прошлого года отмечается рост количества заболевших. Корь очень заразна – если у человека нет иммунитета, то вероятность заразиться корью у него 90%. Единственное средство защиты — это вакцинация.

В ГКБ им. Давыдовского вы можете сдать анализ крови на корь (антитела класса G к вирусу кори) и посмотреть, есть ли у вас иммунитет к этому заболеванию. Если иммунитета нет, необходимо сделать прививку. Прививка по полису ОМС у нас бесплатна. Для этого вам нужно иметь направление из поликлинике по месту жительства.

Если направления нет, то прививку можно сделать у нас платно — стоимость анализа крови на корь — 920 руб., стоимость прививки — 750 руб. (стоимость включает консультацию терапевта).

Быстро и просто

Записаться на прививку

Если вам нужно записаться, заполните анкету

Имя *

Email адрес

Номер телефона *

Выберите дату *

Новая методика лечения грыж – экстраперитонеальная герниопластика с «улучшенным обзором» — была разработана врачам США и постепенно начинает распространяться в России. Эта методика наименее травматична, технически удобна и эффективна.

Методика e-TEP technique (enhanced view)

Экстраперитонеальная герниопластика с «улучшенным обзором» объединила в себе две основные технологии, которые приняты во всём мире. Во-первых, технологию лапароскопической экстраперитонеальной герниопластики, то есть пластики грыжи не через брюшную полость, и чрезбрюшинной герниопластики. Каждая из них имеет определённые плюсы и минусы. На самом деле, экстраперитонеальная герниопластика, как вариант лечения грыж, более предпочтительна, потому что она не связана с вхождением в брюшную полость, позволяет пациенту быстрее восстановиться в послеоперационном периоде, ей отдаётся предпочтение во многих мировых клиниках. Но, она имеет некоторые неудобства технического исполнения, и далеко не все хирурги владеют ей.

Методика enhanced view (улучшенного обзора) при экстраперитонеальной герниопластике объединила в себе технические удобства чрезбрюшинной герниопластики и преимущества внебрюшинной. Методика разработана хирургами США и на сегодняшний день используется в нескольких американских штатах. В меньшей степени она распространена в Европе и, собственно, только начала получать распространение в России. На сегодняшний день в ГКБ Давыдовского герниопластика с применением такой технологии получила развитие.

О технике

Принцип экстраперитонеальной герниопластики заключается в том, что вся операция выполняется не в брюшной полости, а в предбрюшинном пространстве, но она позволяет удобно устанавливать необходимые инструменты и троакары, как при наиболее распространенной трансабдоминальной технологии, и это самый важный момент. В оригинале методика называется e-TEP technique (enhanced view), что переводится как экстраперитонеальная техника с «улучшенным обзором». Это пластика с качественным визуальным обзором.

На принципе таких операций уже внедрены операции в предбрюшинном пространстве при вентральной и пупочной грыжах. Они получили название ERC или ERS. В зависимости от техники выполняется операция на нижнем участке брюшной стенки, когда вентральная грыжа располагается ниже пупка, либо на верхнем. Данная пластика сочетает в себе элементы разделения брюшной стенки на слои, их препаровку и работу в этих слоях, не входя, как правило, в брюшную полость. Соответственно, риск инфицирования брюшной полости и, вообще, риск каких-то осложнений минимизируется. При этом в послеоперационном периоде значительно снижен болевой синдром, что тоже является преимуществом данного метода лечения.

Предбрюшинная герниопластика подойдет, в том числе, пожилым пациентам, например, недавно мы проводили операцию при вентральной грыже женщине 84 года. И уже на третьи сутки она ушла домой.

МУЖСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: ПАХОВО-МОШОНОЧНАЯ ГРЫЖА

Многие заболевания, возникающие с возрастом, могут не вызывать опасных последствий или критического состояния, однако от них страдает качество жизни пациента. А значит – их надо лечить! Типичный пример – грыжа, которая часто появляется у мужчин, занимающихся физическим трудом, после 50-60 лет. На начальном этапе грыжа не является тяжелым заболеванием, между тем, она может доставлять дискомфорт при минимальных физических нагрузках, ходьбе, кашле, потреблении еды и воды…… При этом, если грыжи не лечить, то велика вероятность ущемления, что может потребовать экстренного оперативного лечения с более высоким риском осложнений.

Симптомы
Итак, чаще всего пахово-мошоночные грыжи развиваются у мужчин старше 50 лет, когда соединительная ткань теряет свои свойства, упругость. Развитию грыжи способствует тяжелый физический труд, избыточная масса тела и заболевания внутренних органов, в частности, печени, мочевыводящей системы и других. При пахово-мошоночной грыже хорошо заметно выпячивание округлой формы. Оно всегда опускается в область мошонки, что приводит к ассиметричному растяжению. В положении лежа выпячивание значительно уменьшается в размерах, даже может полностью исчезать. При минимальной физ.нагрузке и даже при перемене положения тела, во время кашля, чихания выпячивание увеличивается — это можно почувствовать, приложив руку к паховой области. При отсутствии осложнений дополнительной симптоматики, как правило, не бывает. Возможны некоторые нарушения пищеварения: повышенное газообразование, вздутие живота, запоры.

Лечение
Наиболее распространенным способом лечения является оперативное вмешательство c использованием полипропиленовых эндопротезов. Чем раньше пациент обращается к доктору, тем проще пройдет операция и реабилитация. Современным стандартом лечения является лапароскопическая операция, которая характеризуется маленькими резами, быстрым восстановлением пациента и быстрым возвращением к привычному образу жизни. Но бывают случаи, когда нужно бороться с грыжей только открытым хирургическим способом. В качестве открытого способа более 30 лет используется метод Лихтенштейна. Размер разреза при использовании этого метода – 10-12 см., при обтурационной герниопластике — 3-4 см.

Пример
В ГКБ им И.В. Давыдовского – обратился 66-летний пациент с жалобой на наличие левосторонней пахово-мошоночной грыжи, размеры которой — 17х26х15 см — существенно превышали стандартные. Грыжа у мужчины была в течение 10 лет, но от операции он отказывался до октября 2016 года, когда после серьезной физической нагрузки обнаружил, что образование значительно увеличилась, вправить его в брюшную полость самостоятельно не получается. Кроме того, появился дискомфорт в области грыжевого выпячивания. Несмотря на то, что у пациента кроме грыжи значительного размера были диагностированы тяжелые сопутствующие заболевания, ему успешно провели плановую операцию: грыжесечение слева, протезирующую герниопластику задней стенки левого пахового канала по Лихтенштейну полипропиленовым сетчатым имплантатом. Размер разреза — 7 см. После операции ни лихорадки, ни лейкоцитоза, ни местных осложнений не было. Поскольку использовали рассасывающиеся материалы для швов, снятия не потребовалось. Пациент был выписан и будет находиться под наблюдением хирурга и терапевта.

Бариатрия, или «метаболическая хирургия»

Что такое метаболическая хирургия

Бариатрия или, как ее правильнее называть, «метаболическая» хирургия (от др.-греч. βάρος — вес, тяжесть, и ἰατρεία — лечение) — это раздел хирургии, занимающийся лечением людей с избыточным весом и ожирением. Правильнее называть именно метаболическая хирургия, потому что мы вмешиваемся в метаболизм основных веществ – углеводов и жиров, таким образом, облегчаем состояние пациента, корректируем вес и излечиваем сопутствующие заболевания. Жир вырабатывает гормон лецитин, который стимулирует дальнейшее отложение жировой ткани, и данный гормон сам по себе вреден. Уменьшение количества жировой ткани, соответственно, приводит и к уменьшению этого гормона.

Бариатрические хирурги выполняют операции на желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), которые позволяют нормализировать вес и улучшить здоровье пациента.

Показания к лечению по снижению веса

Основные показания к лечению согласно медицинским формулировкам, это:

— снижение веса у больных с индексом массы тела (ИМТ) более 30;

— лечение сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением (диабет, артериальная гипертензия и болезни суставов, различные артрозы и артриты). При нормализации веса снижается нагрузка на сердечно-сосудистую систему, эндокринную систему и опорно-двигательный аппарат. Таким образом, качество жизни у человека повышается за счет снижения веса, и ряд болезней, порой даже диабет, полностью проходит и корригируется диетой, не требующей использования медикаментов.

Метаболическая хирургия имеет много дополнительных возможностей лечения различных заболеваний. По сути, метаболическая хирургия – это лечение ожирения, нарушения обмена веществ, особенно минерального обмена веществ. Уменьшается количество кальция, за счет чего может купироваться ряд заболеваний суставов, связанных с высокой гиперкальциемией. Устраняется нарушение метаболизма, а это позволяет вылечить болезни печени, поджелудочной железы, а также начальные проявления диабета.

Временная мера – внутрижелудочный баллон

Теперь о различных инструментах коррекции веса. Например, установка внутрижелудочного баллона.Это -паллиативная, временная операция, которая является подготовительной для кардинальных бариатрических вмешательств, чтобы в конечном счете уменьшить массу тела. Во время гастроскопии в ЖКТ устанавливается баллон, он раздувается,заполняет желудок, и у человека пропадает чувство голода. Такой баллон стоит не дольше 6 месяцев и потом должен быть удален. Если в этот момент не сделать операцию, то существует риск снова набрать вес.

Операции по коррекции веса

Основных методик три.

Во-первых, бандажирование желудка. В рамках этой операции вокруг верхней части желудка накладывается регулируемое кольцо (бандаж), который сдавливает желудок, создавая имитацию того, что человек наедается.Сегодня эта методика считается устаревшей и применяется все реже и реже.

Две другие методики сопряжены с резекцией – удалением бОльшей части желудка.

В продольной резекции (она называется СЛИВ гастрэктомия) удаляется практически весь желудок, и остается только желудочная трубка по малой кривизне (очень тонкая).

В  гастрошунтировании желудок не удаляется, но он полностью отсекается, создается маленький желудочек на 60 мл, и к нему пришивается петля тонкой кишки (делается шунт). Пища идет по укороченному кишечнику и укороченному желудку. Та часть кишки, которая участвует в пищеварении, уменьшена, как правило, на 2 метра (1,8-2 метра в зависимости от массы тела),что обеспечивает надежное снижение веса.

Гораздо чаще сегодня применяются продольная резекция желудка или гастрошунтирование, и эти виды операций действительно позволяют добиться надежного снижения веса.

Кому не нужна операция

Выбор метода оперативного лечения остается зоной ответственности бариатрического хирурга и желанием пациента. Операции не всем подходят. Решение проблемы с избыточным весом начинается с визита к врачу. Сделанная операция без показаний может навредить здоровью пациента. А есть и такие пациенты, которые, после разговора с доктором, могут спокойно взять себя в руки и следить за собой и своим питанием сами. Кроме того, существует ряд противопоказаний:

• заболевания желудка (включая эзофагит, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки);
• психические заболевания;
• онкологические заболевания, так как возможен рецидив болезни и удаленный желудок не пойдет на пользу пациенту;
• также на бандажирование нельзя брать сладкоежек, людей, злоупотребляющих алкоголем (врачи называют таких людей неуправляемой группой, которая нарушает диету),в этом случае можно не добиться желаемого результата);
• заболевания – потенциальные источники кровотечения в желудочно-кишечном тракте, например, варикозное расширение вен пищевода и желудка.

Подготовка к операции

Особой подготовки, кроме стандартных предоперационных обследований, не требуется, пребывание в стационаре –максимум неделя. Ограничение по физической нагрузке в постопреационном периоде – 2 месяца для профилактики образования грыж в местах проколов. Таким образом, операция практически не нарушает привычного ритма жизни, а впоследствии значительно повышает качество жизни.

К кому обращаться

В ГКБ им. И.В.Давыдовского бариатрические операции выполняет заместитель главного врача по хирургии, действительный член Российского общества бариатрических хирургов, кандидат медицинских наук, врач-хирург высшей категории Юрий Борисович Бусырев.

Записаться на консультацию к врачу можно на сайте gkb-23.ru или по телефону: +7(499)638-34-49.