БОТУЛИНОТЕРАПИЯ В НЕВРОЛОГИИ

Ботулинический токсин — молекула 21 века. Это препарат, который с высоким уровнем доказательности используется на сегодняшний день практически во всех направлениях клинической медицины: урологии, хирургии, гастроэнтерологии, стоматологии, ортопедии, гинекологии и др. В лечении многих неврологических заболеваний, а также в реабилитации больных после инсульта или черепно-мозговой травмы внутримышечное введение ботулинического токсина имеет наивысший уровень доказательности в отношении снижения мышечного тонуса (IA) и улучшения пассивной функции пораженной конечности.

 

Ежегодно в России около 500 тыс человек переносят инсульт, в результате которого формируются двигательный дефицит и повышение мышечного тонуса, которые приводят к ограничению дееспособности, социальной дезадаптации пациентов. Реабилитация пациентов часто становится невозможной именно из-за того, что мышечная гиперактивность (спастичность) мешает функциональному восстановлению, вызывает боль, является причиной деформации пораженных конечностей и др. В подобной ситуации инъекции ботулинического токсина являются терапией первой линии, в частности, в коррекции фокальной спастичности верхней конечности у больных после инсульта.

КАК РАБОТАЕТ МЕТОД?

Ботулотоксин вводится внутримышечно, т.е. мишень введения — исключительно нервно-мышечный синапс. Введенный в мышцу ботулотоксин блокирует передачу сигнала от нерва к мышце (токсин не позволяет вырабатываться ацетилхолину) и мышечное волокно перестает сокращаться. В результате чего мышцы при патологическом напряжении или при подергиваниях, в месте введения токсина, «расслабляются».

Связывается токсин в первые 30 минут после введения препарата в мышцу, но пациент начинает чувствовать эффект, в зависимости от заболевания, к концу первой недели.  Важная особенность состоит в том, что локальное действие токсина обратимо, что является и достоинством, и недостатком метода. Полностью действие синапса возобновляется в среднем через 3-4 месяца, после чего необходимо проведение повторного курса инъекций.

Среди преимуществ метода ботулинотерапии принято выделять его безопасность, минимальное количество побочных эффектов и противопоказаний (кроме индивидуальной переносимости и миастении), и достаточно большую продолжительность действия.

КОГДА ПРИМЕНЯЕТСЯ МЕТОД БОТУЛИНОТЕРАПИИ В НЕВРОЛОГИИ?

В ГКБ им И.В. Давыдовского ботулинотерапия применяется при следующих неврологических нарушениях и  состояниях пациента:

Фокальные дистонии (постоянное или периодическое напряжение определенных мышечных групп)  — для данного вида расстройств, ботулинотерапия — это терапия выбора, поскольку обладает самым высоким уровнем доказательности по данным европейских и американских рекомендаций:

  • блефароспазм
  • цервикальная дистония (спастическая кривошея)
  • гемифациальный спазм;

Спастичность верхних и нижних конечностей (в том числе: контрактуры после инсульта, скованность, нарушение позы/походки);

Невропатия лицевого нерва (использование ботулинотерапии как в остром периоде, так и в хронической стадии);

Гипергидроз или повышенная потливость (ладони, стопы, подмышечная область);

Болевые синдромы, в том числе хроническая мигрень, резистентная к стандартной медикаментозной терапии, миофасциальные синдромы

КАК ПОНЯТЬ НЕОБХОДИМУЮ ДОЗИРОВКУ ПРЕПАРАТА?

Выбор области инъекций, дозировка препарата и периодичность введения зависит от определения целевых мышц для инъекций, выраженности симптоматики, индивидуальных особенностей анатомии пациента. В какие именно мышцы вводить препарат специалист решает только после осмотра пациента. Перед проведением инъекций совместно с пациентом необходимо четко определить реалистичную, достижимую, индвидуальную цель лечения.

Частота введения препарата также зависит от клинической картины. Повторно препарат вводят тогда, когда возвращается симптоматика, беспокоящая пациента, не нужно ждать 3-4 месяца, если симптомы вернулись и наоборот, если действие синапса не возобновилось, то не нужно колоть токсин повторно. Подкалывать тоже неверно, потому что это увеличивает риск выработки антител к молекулам ботулинического токсина.

ЗАЧЕМ НУЖЕН КОНТРОЛЬ ВВЕДЕНИЯ?

Недостаточно точно определить в какую именно мышцу необходимо ввести препарат, а также  верно рассчитать дозировку, задача доктора еще и попасть в мышцу, а также не повредить окружающие структуры, такие как близко лежащие артерии, нервы). Точность инъекции, особенно в мелкие мышцы (мышцы кисти, предплечья) очень важна. Введение препарата не в ту мышцу, а значит и отсутствие желаемого эффекта лечения способно дискредитировать метод лечения, то есть пациент может решить, что метод не эффективен.

Для того чтобы правильно попадать в нужную мышцу, в нашем отделении применяются  2 основных метода контроля инъекций- электростимуляция, ультразвуковое исследование мышц.

Основные преимущества УЗИ мышц в том, что это неинвазивный метод, который позволяет в режиме реального времени визуализировать саму мышцу, окружающие сосуды и нервы, а также контролировать непосредственное введение препарата.

Электростимуляция — введение препарата осуществляется через специальную иголку-электрод и при подаче электрического сигнала на кончик иглы и, соответственно, на мышцу, в которой она находится, происходит характерное для ее функции сокращение и движение в суставе, наблюдая которое мы можем опредлелить локализацию и при необходимости скорректировать ее положение. Стимуляция используется еще и потому, что токсин связывается только с активными нервно-мышечными синапсами, которые в этот момент выделяют

ацетилхолид, поэтому стимуляция дополнительно усиливает связывающую активность токсина.

Tags:
Категории

Авторadmin

21 Comments

  1. Здравств­­­­­уйте, у мен­­­­­­я есть к вам пред­­­­ложение. Мы занима­­­­­емся про­дажей ста­­тей из удал­ённых сайтов с 2014 года на раз­­­­­­личных биржах копи­­­­райта, с недавнего вре­­­­­­­­мени созд­­­­­али свой са­­­­йт – sh­­op­­­­­txt.ru Н­­­­­­а все стати фик­­­­­­сированная це­­­­­на 0.20­­$ за 1000 знако­в без проб­­­­елов. Вы­­­сокая уникальн­­­­­­­­ость. Момен­­таль­­­­ная опл­ата, ср­азу же после опл­­­­­­­аты статьи, наш ро­­­­­бот вышлет ваш зак­­­аз на электр­­­­­онную почту. У нас ес­­­­­­­­ть мн­ого прим­еров наш­­­­­их ро­­­­­­бот, так­­­­­­­же вы мож­­­­ете посм­­­­­­­отр­­­­­­­­еть н­­­­аш англо­­­­­­­­язычн­­­ый бл­­­­­­­­ог — webt­­­­­­­unss­­­.­­­­­­­­com напол­­­­ненный стат­­­­­­­ьями из удаленных сайтов. Будем ра­­­­­­­­ды вид­­­­­еть в­­­­­­ас на стра­­­­­­­ницах наш­­­­­­­­его мага­зина.

  2. Здравств­­­­­­уйте, у меня есть к вам пред­­­ложение. Мы занима­­­­­емся про­­дажей ста­­­­тей из удал­­ённых сайтов с 2014 года на раз­­­­­личных биржах копи­­­­­райта, с недавнего вре­мени созд­­­­­­али свой са­­­­йт – sh­op­­­­­­txt.ru Н­­­­­а все стати фик­­сированная це­­­­на 0.20­$ за 1000 знако­­в без проб­елов. Вы­­­­­­­­сокая уникальн­­­ость. Момен­таль­­­­ная опл­­­­ата, ср­­­азу же после опл­­­­­аты статьи, наш ро­­­­­бот вышлет ваш зак­­­­­­аз на электр­­­онную по­­­чту. У нас ес­­­­­­­­ть мн­­ого прим­­­­еров наших ро­­­­­­бот, так­­­же вы мож­­­­­­­­ете посм­­­­­­отр­­­­­­­­еть н­­аш англо­­­­­­­язычн­ый бл­­­­­­­­ог — webt­­­­­­­unss­­­­­­.­­­­­­com напол­­­­­ненный статьями из удаленных сайтов. Бу­­­­дем ра­­­­­­­ды вид­­еть в­­­­­­­­ас на стра­­­­­­­ницах наш­­­его мага­­­­­­зина.

  3. Свежие и сырые базы форумов, блогов. Яндекс/Гугл — Ру/Бурж. Обновления.
    бесплатная база каталогов allsubmitter
    писать: gash.1975@bk.ru

  4. Свежие и сырые базы форумов, блогов. Яндекс/Гугл — Ру/Бурж. Обновления.
    xrumer базы форумов
    писать: gash.1975@bk.ru

  5. Свежие и сырые базы форумов, блогов. Яндекс/Гугл — Ру/Бурж. Обновления.
    база базы для allsubmitter
    писать: gash.1975@bk.ru

  6. Соберем базы на заказ с ТИЦ от 10 для продвижения в интернете.
    базы русских форумов для xrumer
    писать: gash.1975@bk.ru

  7. Свежие и сырые базы форумов, блогов. Яндекс/Гугл — Ру/Бурж. Обновления.
    базы для xrumer 2018

    Агент Mail.ru Кирилл Бобылкин
    *****$

  8. Увеличиваем трафик и продажи! http://bit.ly/2yvpbEy
    *strong*

  9. Продвижение в интернете.
    allsubmitter как добавить базу каталогов

    Skype: Seo promotion
    *strong*

  10. Соберем базы на заказ с ТИЦ от 10 для продвижения в интернете.
    баз allsubmitter

    gash.1975@bk.ru
    *strong*

  11. Свежие и сырые базы форумов, блогов. Яндекс/Гугл — Ру/Бурж. Обновления.
    xrumer crack базы

    Агент Mail.ru Кирилл Бобылкин
    *strong*

  12. Соберем базы на заказ с ТИЦ от 10 для продвижения в интернете.
    allsubmitter базы досок

    gash.1975@bk.ru
    *strong*

  13. Мы делаем компании успешными! http://bit.ly/2yvpbEy
    *strong*

  14. Продвижение в интернете.
    новая база для allsubmitter

    Skype: Seo promotion
    *strong*

  15. Здравств­­уйте, у мен­­я есть к вам пред­­ложение. Мы занима­­­­­емся про­­­­­­дажей ста­­­­­­­­тей из удал­­­­ённых сайтов с 2014 года на раз­­­­­­­личных биржах копи­­­­­­­райта, с недавнего вре­­­­­­мени созд­али свой са­йт – sh­­­­­­­­op­­­­­­­­txt.ru На все стати фиксированная це­­на 0.20­­­$ за 1000 знако­в без проб­­елов. Вы­­­­­­­сокая уникальн­­­­­ость. Момен­­­­таль­­ная опл­­­­ата, ср­азу же после опл­­­­­­­аты статьи, наш ро­­­­­­­бот вышлет ваш зак­­­­­­аз на электр­­­­­­­­онную по­­­­­­чту. У нас ес­­­­­­­­ть мн­ого прим­­­­­­еров наш­­­­­­­их ро­­­­­бот, так­­­­­­же вы мож­ете посмотр­­­­­­­еть н­­­аш англо­­­­­­­язычн­­­­­­­ый бл­­­­­­­ог — webt­­­­­­unss­­­­­­­­.­­­­com напол­­­­­­­ненный стат­­­­­­­­ьями из удаленных сайтов. Бу­­­дем ра­­­­­­ды вид­­­еть в­­ас на стра­­­­ницах нашего магазина.

  16. Продвижение в интернете.
    хрумер я база

    Skype: Seo promotion +
    *strong*

  17. Увеличиваем трафик и продажи! http://bit.ly/2xXPeBa
    *strong*

  18. Соберем базы на заказ с ТИЦ от 10 для продвижения в интернете.
    форум база allsubmitter

    Skype: Seo promotion +
    *strong*

  19. Комплексное продвижение. Ориентация на результат! http://bit.ly/2yvpbEy
    *strong*

  20. Здравств­­­уйте, у мен­­я есть к вам предложение. Мы занима­емся про­­­­­­­­дажей ста­­­­тей из удал­­­ённых сайтов с 2014 года на раз­­­­­личных биржах копи­­­­­райта, с недавнего вре­­­­­­мени созд­­­­­­али свой са­йт – sh­­­op­­­­­­txt.ru Н­­­­­­­­а все стати фик­­сированная цена 0.20­­­­­­$ за 1000 знаков без проб­елов. Вы­­­­­­­­сокая уникальность. Момен­таль­­­­ная оплата, ср­­­­­­­азу же после опл­­­­аты статьи, наш ро­­­­­­бот вышлет ваш зак­­­­­аз на электр­­­­онную по­­­­­­чту. У нас ес­­­­­ть мн­­­ого прим­­­­­­еров наш­­их ро­­­­­­­­бот, так­­­­же вы мож­­­­­ете посм­­­­­отр­­­­­еть н­­­­аш англо­­­­­­­­язычн­­­­­­­­ый бл­­­­­­ог — webt­­­­­­­unss­.com напол­­­­ненный стат­­­­­­ьями из удаленных сайтов. Бу­­­­­дем ра­­­­ды вид­­­­­­­­еть в­­­­ас на стра­­­­ницах наш­­­его мага­­зина.

  21. Здравств­­­­­уйте, у мен­­­­­­­­я есть к вам пред­­­­­­­­ложение. Мы занима­емся про­­­­­­­­дажей ста­­тей из удал­ённых сайтов с 2014 года на раз­­­­­­­­личных биржах копи­­­­­­райта, с недавнего вре­­­­­мени созд­­­­­­али свой са­­­­йт – sh­­­­­op­­­­­txt.ru Н­­­­­­­а все стати фик­­­­­­сированная це­­­­­­­­на 0.20$ за 1000 знако­­­­­­­в без проб­­­­­­елов. Вы­­­­сокая уникальн­­­­­­­ость. Момен­­­­­­­­таль­­­­ная опл­­­­ата, ср­­азу же после оплаты статьи, наш ро­­­­­­бот вышлет ваш зак­­­­­­­­аз на электр­­­онную по­чту. У нас ес­­­ть мн­­­­ого прим­еров наш­их ро­­­­­­бот, также вы мож­­­­­­­ете посмотреть н­­­­­­­аш англоязычн­­­­­­ый блог — webt­­­­­­unss­­­­­­­­.­­­­­­­com наполненный стат­­ьями из удаленных сайтов. Бу­­­­­­­дем ра­­­­ды вид­­­­­­еть в­­­­­­ас на стра­ницах наш­­­­­­­­его мага­­­­­­зина.

Оставить комментарий

Please enter comment.
Please enter your name.
Please enter your email address.
Please enter a valid email address.